Удаление камней из желчного пузыря: современные методики

Как и почему образуются камни в желчном пузыре? Можно ли обойтись без операции? Ответы на все нужные вопросы – в статье.

Сувениры на память
Сувениры на память

Желчнокаменная болезнь

Холелитиаз (ЖКБ) – хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью образования конкрементов в желчных путях. Одна из самых распространенных проблем в мире. Причина болезни – повышенная концентрация желчи.

От чего зависит риск развития ЖКБ?

Желчь
Желчь

Основные факторы:

  • возраст (максимальная частота проявления симптомов заболевания отмечается в возрасте 40-70 лет);
  • пол (холелитиаз чаще развивается у женщин, что связано с влиянием эстрогенов на образование желчи);
  • беременность (риск образования камней возрастает с каждой последующей беременностью, но известны случаи самопроизвольного растворения образований после родов);
  • заместительная гормональная терапия при климаксе;
  • прием эстрогенов;
  • ожирение;
  • нарушения липидного обмена;
  • отягощенная наследственность;
  • быстрая потеря массы тела;
  • сахарный диабет;
  • длительное парентеральное питание (полное);
  • злоупотребление жирной пищей;
  • цирроз печени.
Увлечение фастфудом может плохо закончиться
Увлечение фастфудом может плохо закончиться

В последнее время наблюдается рост ЖКБ среди подростков и детей.

Какие бывают камни?

Виды:

Холестериновые Состав:

  • холестерин (50-90%);
  • желчные пигменты;
  • гликопротеины слизи;

Имеют более крупный размер по сравнению с другими конкрементами.

Иногда на поверхности образуется кальциевая раковина.

Неровная поверхность
Неровная поверхность
Пигментные Состав:

  • холестерин (менее 20%);
  • билирубинат кальция;
  • гликопротеины слизи.

Цвет и свойства камней определяются их химическим составом.

Выделяют:

  • черные – множественные, легко крошатся, рентгенопозитивные (часто образуются при гемолизе и циррозе);
  • коричневые – слоистые, мягкие, рентгенонегативные (образуются при хроническом воспалительном процессе в желчных путях).
Коричневые конкременты
Коричневые конкременты
Известковые камни Состав:

  • соли кальция;
  • холестерин;
  • эпителий;
  • бактерии.

Частые спутники холангита и холецистита.

Неблагоприятный вариант
Неблагоприятный вариант

Величина желчных камней может быть разной (от 1-2 мм до 2 и более см). В некоторых случаях конкременты большого размера занимают всю полость желчного пузыря.

Клиническая картина холелитиаза

Нередко заболевание протекает бессимптомно, так как камни с малым диаметром (до 2 мм) свободно проходят по желчным протокам.

Клинические проявления возникают при развитии воспаления или нарушении проходимости желчных путей (при миграции конкрементов в пузырный или общий проток, область шейки пузыря).

Характерные патологии:

Желчная колика Развивается через несколько часов после употребления жирной пищи или переедания.

Причина колики – вклинение камня в шейку желчного пузыря или один из крупных протоков.

Симптомы:

  • сильная боль в верней части живота и правой подреберной области;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • вегетативные проявления – изменения сердечного ритма или артериального давления, позывы на стул.

Приступ купируется введением спазмолитиков, боль обрывается внезапно.

Приступ
Приступ
Спазмолитик
Спазмолитик
Острый холецистит После обструкции камнем желчного протока или шейки пузыря возрастает внутрипросветное давление, что приводит к истончению стенки и ее ишемии.

Присоединение бактериальной инфекции способствует развитию гнойного воспаления.

Начинается как приступ желчной колики. Боль нарастает, становится разлитой. Появляются симптомы раздражения брюшины.

К ним относятся:

  • усиление боли при глубоком дыхании или сотрясении живота;
  • вздутие живота, ослабление перистальтических шумов;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга (сильная болезненность при нажатии с резким освобождением брюшной стенки).
Механизм развития заболевания
Механизм развития заболевания
Симптом раздражения брюшины
Симптом раздражения брюшины

Несвоевременная диагностика острого холецистита ведет к развитию опасных для жизни осложнений: гангрены и перфорации желчного пузыря, перитонита.

Опасность
Опасность

В настоящее время разработаны многочисленные методы терапии желчнокаменной болезни.

Неинвазивное лечение

Применяется в доклинической стадии ЖКБ, если камни были обнаружены при плановом осмотре. Лечебные мероприятия направлены на устранение желчного застоя и профилактику образования новых конкрементов.

Медикаментозный литолиз

Для растворения камней применяются препараты на основе желчных кислот.

Предложения фармацевтических фирм:

Хенодезоксихолевая кислота Препараты:

  • Chino;
  • Chelobil;
  • Soluston;
  • Chenofalk.
Ищите в аптеке
Ищите в аптеке
Урсодезоксихолевая кислота Лекарственные средства:

  • Arsacol;
  • Litanin;
  • Ursofalk;
  • Ursolvan.
Популярное средство
Популярное средство

Желчные кислоты растворяют жиры, делают их более доступными для переработки и всасывания в кишечнике. Еще одна их важная функция – растворение холестерина. При снижении концентрации желчных кислот холестерин образует микрокристаллы, которые становятся основой для образования конкрементов.

Под микроскопом
Под микроскопом

Принцип действия препаратов для медикаментозного литолиза: активное вещество всасывается в кровь пациента, затем (после переработки в печени) выделяются в желчь. Повышенная концентрация желчных кислот способствует растворению кристаллов холестерина и разрушению желчных камней.

Для успешного лечения необходимы следующие условия:

  • хорошая проходимость пузырного протока;
  • нормальная сократимость желчного пузыря (при атонии отмечается медленное поступление свежих порций секрета, обогащенных лекарством, что препятствует растворению камней);
  • холестериновые конкременты (желчные кислоты неэффективны в отношении билирубина и кальция);
  • небольшая величина образований (не более двух сантиметров в диаметре);
  • желательно, чтобы камни свободно плавали в желчи.

Продолжительность лечения составляет от 3 месяцев до 3 лет. Скорость растворения холестериновых камней – 1 мм в месяц. При отсутствии положительной динамики в течение двух лет лечение прекращается.

Необходимо контрольное ультразвуковое исследование для определения размеров конкрементов
Необходимо контрольное ультразвуковое исследование для определения размеров конкрементов

Противопоказания к применению желчных кислот:

  • наличие осложнений ЖКБ;
  • неоднократные желчные колики;
  • беременность;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • нарушения циркуляции желчи;
  • конкременты, занимающие более 50% полости пузыря.

Из-за длительности лечения и многочисленных противопоказаний в настоящее время чаще используются другие методы разрушения камней.

Ударно-волновая литотрипсия

Метод был впервые применен в Мюнхене в 1986 году.

Разрушение камней происходит вследствие воздействия мощной ударной волны, которая формируется с помощью специального оборудования. Для фокусирования на конкремент используется параболический рефлектор.

Аппарат
Аппарат

В точке максимального действия энергии камень деформируется и начинает разрушаться. Количество поступающих волн очень велико (подбирается индивидуально, в зависимости от состава конкремента – от 1500 до 3500), что помогает разбить образование на мелкие части.

Действие ударной волны
Действие ударной волны

После разрушения камня мелкие осколки выходят в кишечник через пузырный и общий желчные протоки. Крупные обломки остаются в полости желчного пузыря, поэтому для повышения эффективности лечения к ударно-волновой литотрипсии добавляются медикаментозные препараты (желчные кислоты).

Условия для проведения терапии:

  • отсутствие воспаления;
  • проходимость желчного протока;
  • сохранение сократительной функции желчного пузыря;
  • сумма диаметра конкрементов не должна превышать 2 см.

При применении этого метода лечения велика опасность повторного образования камней. Также возможно развитие осложнений.

Важный симптом – изменение оттенка кожных покровов
Важный симптом – изменение оттенка кожных покровов

К ним относятся:

  • механическая желтуха (причина – блокада крупных желчных путей обломками конкремента);
  • панкреатит.
Воспаление поджелудочной железы – опасное заболевание
Воспаление поджелудочной железы – опасное заболевание

Частота рецидивов через 5 лет после проведения процедуры составляет 50%.

Удаление камней с минимальной инвазивностью

Контактный литолиз

В желчный пузырь помещается катетер, через который вводится вещество, растворяющее холестерин (MTBE). Камень полностью разрушается в течение нескольких часов.

Техника хирургического вмешательства
Техника хирургического вмешательства

Противопоказания:

  • пигментные и известковые камни;
  • врожденные аномалии пузыря;
  • хронический холецистит;
  • нарушения свертывания крови;
  • малое ложе желчного пузыря.

Во время процедуры необходимо неоднократное отсасывание растворителя вместе с продуктами разрушения конкремента и добавление свежей порции активного вещества.

Растворитель в полости пузыря
Растворитель в полости пузыря

Недостатки метода:

  • при случайном попадании растворителя в кишечник возможно развитие язвенного воспаления;
  • отдаленные последствия лечения неизвестны;
  • при проведении процедуры необходима высокая точность.

Метод не получил официального одобрения в России, находится на стадии разработки.

Лазерная литотрипсия

Самый эффективный и щадящий из современных малоинвазивных методов лечения. Одно из преимуществ терапии – образование минимальной раневой поверхности.

Рекомендуется при тяжелых сопутствующих заболеваниях, в случае нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Медицина будущего
Медицина будущего

Техника оперативного вмешательства:

  • производится прокол передней стенки живота в области расположения желчного пузыря;
  • в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера, которая передает изображение на экран;
  • к камню подводится катетер с лазером;
  • выполняется раздробление образования с помощью сфокусированного луча.

Под воздействием лазера камни распадаются на мельчайшие части и выводятся из организма через кишечник.

Разрушение конкремента
Разрушение конкремента

Перед операцией проводится полное обследование пациента.

  • большое количество камней (более 4 штук);
  • нарушения свертываемости крови;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • хронический холецистит;
  • известковые камни;
  • вес пациента более 120 кг;
  • электронный кардиостимулятор;
  • тяжелое состояние;
  • возраст пациента более 60 лет.

Осложнения лазерной литотрипсии встречаются редко.

Важна квалификация специалиста
Важна квалификация специалиста

При проведении операции необходима особая внимательность, так как:

  • даже незначительное отклонение лазерного пучка вызовет сильные ожоги желчного пузыря;
  • при повторном воздействии на обожженное место страдают близлежащие органы;
  • острые осколки могут травмировать желчные пути;
  • при застревании в шейке пузыря крупных отломков конкремента развивается механическая желтуха.

Риск повторного образования конкрементов после проведенного лечения составляет 30%.

Оперативное лечение

Основной метод терапии. Нередко желчный пузырь удаляется вместе со всем его содержимым.

Экстренная ситуация
Экстренная ситуация

Показания при желчнокаменной болезни:

  • острый холецистит (прогрессирование патологии ведет к тяжелым осложнениям);
  • частые приступы желчной колики;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • конкременты большого размера (с диаметром 2-3 см и более);
  • хронический холецистит;
  • обтурационная желтуха;
  • множественные конкременты.

Постоянная травматизация стенок желчного пузыря ведет к хроническому воспалению. Нарушаются функционирование пищеварительной системы.

Виды оперативного вмешательства:

Лапароскопическое удаление конкрементов Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом.

Удаление камней производится с помощью металлических проводников (троакар), которые водятся в небольшие разрезы на передней стенке живота.

Брюшная полость заполняется углекислым газом. В одно из отверстий вводится трубка с видеокамерой (лапароскоп), которая передает изображение на монитор.

Глядя на экран, врач удаляет конкременты и накладывает скобы на кровеносные сосуды.

Ювелирная работа
Ювелирная работа
Холецистэктомия эндоскопическая Удаление камней вместе с желчным пузырем под контролем лапароскопа.

Преимущества лапароскопической операции:

  • малая травматичность;
  • короткий восстановительный период;
  • более низкая стоимость.
Чудо техники: операция «вслепую»
Чудо техники: операция «вслепую»
Полостная операция При этом виде хирургического вмешательства желчный пузырь удаляется через разрез на передней стенке живота (длина от 15 до 30 см).

Показания для открытой операции:

  • конкременты большого размера;
  • гнойно-воспалительные осложнения ЖКБ (нагноение и гангрена желчного пузыря, перитонит).

Вмешательство производится под общим наркозом.

Сложная задача для хирурга
Сложная задача для хирурга

После удаления желчного пузыря нарушается регуляция выведения желчи. Секрет приобретает жидкую консистенцию, изменяется его химический состав и свойства.

Необходима адаптация
Необходима адаптация

Последствия холецистэктомии:

  • нарушения кишечной моторики;
  • проблемы с перевариванием и всасыванием жиров;
  • развитие дисбактериоза;
  • размножение в кишечнике агрессивной патогенной микрофлоры;
  • раздражение слизистой оболочки тонкой кишки измененной желчью (развитие дуоденита);
  • образование конкрементов в желчных протоках.

Поэтому удаление желчного пузыря производится только в тяжелых и запущенных ситуациях. При начальной стадии заболевания используются малоинвазивные методы лечения.

Как избежать рецидива?

Удаление желчных камней не решает проблемы со здоровьем.

Источник витаминов и минералов
Источник витаминов и минералов
Введите в меню
Введите в меню

Для того, чтобы уберечь себя от новой операции, необходимо:

  1. Дробное питание. Образованию конкрементов способствуют длительные промежутки между приемами пищи, так как в этом случае вырабатывается меньше желчных кислот.
  2. Следить за весом. Чем больше масса тела, тем выше риск камнеобразования. Не допускать резкого похудения.
  3. Отказаться от тугоплавких животных жиров, копченостей, кофе, какао, маринадов, солений.
  4. Употреблять нежирное мясо и рыбу (отварное и приготовленное на пару).
  5. Исключить наваристые и жирные бульоны.
  6. Ограничить употребление простых углеводов.
  7. Не допускать обезвоживания (рекомендуемое количество жидкости в день – 2 литра).
  8. Вести активный образ жизни. Прогулки и занятия спортом помогают бороться с застоем желчи.
Под запретом!
Под запретом!
Отдай врагу!
Отдай врагу!

Питание должно быть богато пектинами. Это поможет наладить моторику кишечника и вывести из организма токсические вещества. Полезны продукты с высоким содержанием магния, который устраняет спазмы желчевыносящих путей и оказывает противовоспалительное действие.

Драгоценный дар природы
Драгоценный дар природы

Незаменимые продукты:

  • отруби;
  • овсяная и гречневая каши;
  • нежирные сорта рыбы (богаты полиненасыщенными жирными кислотами, которые оказывают липотропное действие);
  • морепродукты (содержат йод, что помогает связыванию холестерина);
  • тыквенные и подсолнечные семечки (источник магния и растительных масел);
  • щелочные минеральные воды;
  • свекла, тыква, морковь (богаты пектинами);
  • молочные продукты (ощелачивают желчь, что препятствует образованию конкрементов).

Самодисциплина поможет сохранить здоровье на долгие годы.

Частые вопросы врачу

Можно ли обойтись без операции?

Здравствуйте! У меня большая проблема: жену увезла скорая. У нее уже много лет камни в желчном пузыре, но вчера стало совсем плохо. От сильной боли металась по кровати, никакие лекарства не помогали. Утром пришлось вызвать скорую, ее увезли в больницу. Врач сказал, что камень перекрыл шейку пузыря, началось воспаление. Пугает операцией. Я читал, что теперь есть лазер и всякие другие технологии, не обязательно удалять все! Наверно, денег хотят! Им разрезать проще всего! Что подскажете?

Здравствуйте! К сожалению, при остром холецистите консервативное лечение невозможно, болезнь зашла слишком далеко.

Песок в желчном пузыре

Здравствуйте! Проходила УЗИ для поступления на работу. Обнаружили песок в желчном пузыре. Всегда здоровой была! Я в шоке! Подскажите, что теперь делать?

Добрый день! Вам необходимо лечение у гастроэнтеролога. При этой проблеме назначаются желчегонные препараты (аллохол, экстракт артишока). Также нужно соблюдать диету. Полезную информацию вы можете найти на нашем сайте.

Ссылка на основную публикацию

загрузка...

Adblock detector