В статье рассказано об остром воспалении желчных протоков – холангите. Описаны причины развития патологии, проявления, лечебно-диагностические мероприятия.
Холангитом называют неспецифическое воспаление путей оттока желчи. Оно характеризуется ярко выраженными признаками интоксикации, болевым синдромом. Для постановки диагноза необходим комплекс исследований. Лечение консервативное, реже хирургическое.
Содержание статьи
Суть патологии
Среди множества функций печени имеется функция синтеза желчи, необходимой для пищеварения. Желчь по желчным протокам направляется к желчному пузырю, а затем поступает в двенадцатиперстную кишку.
Холангит — воспаление протоков внутри печени или за ее пределами. Синдром редко развивается как самостоятельная патология. В большинстве случаев — это осложнение гепатитов, мочекаменной болезни, камней в желчном пузыре, панкреатита, гастродуоденита. Чаще всего диагностируется у женщин старше 50 лет.
Классификация холангита
В определении тактики лечения большую роль играет тип заболевания.
Таблица №1. Классификация холангита.
| Группы признаков | Описание |
| По характеру течения. | Выделяют формы с хроническим и острым течением. Острая форма заболевания подразделяется на несколько подтипов:
Хронический холангит также представлен несколькими формами:
|
| По локализации | Воспаление общего протока — холедохит;
|
| По этиологии | Различают:
|
Иногда склерозирующий холангит выделяют в особую форму заболевания. Воспаление приводит к отвердению тканей и полному перекрыванию ими просвета желчного протока.
Патология имеет медленное прогрессирование и не поддается лечению. Через 10-12 лет от начала заболевания следует летальный исход.
Причины
Основные факторы, провоцирующие развитие болезни — это застой желчи и инфицирование организма.
Эти состояния вызваны следующими причинами:
- проникновение в желчевыводящие протоки болезнетворных микроорганизмов — кишечной и брюшнотифозной палочек, бледной спирохеты, стафилококка, энтерококка, вирусов;
- глистные инвазии — аскаридоз, лямблиоз, клонорхоз;
- закупорки протоков, вызванные различными заболеваниями;
- аномалии развития;
- хирургические вмешательства.
Помимо этого, некоторые виды холангитов отличаются вызывающими его причинами. Например, этиология первичного склерозирующего холангита до конца не выяснена, но известно, что его возникновение может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями. В группу риска попадают лица, чьи родственники страдали этим недугом.
Возникновение гнойного холангита чаще всего связано с перекрытием желчных путей конкрементами.
Как проявляется
Несмотря на многообразие видов холангита, основные их симптомы схожи:
- ноющая боль в правом подреберье, иррадиирующая в область плеча или лопатки;
- повышение температуры до 39-40 градусов, сопровождающееся ознобом, лихорадкой, обильным потоотделением;
- пожелтение кожи и склер;
- кожный зуд;
- тошнота, приступы рвота;
- диарея;
- горечь во рту;
- отсутствие аппетита;
- снижение работоспособности, общая слабость;
- увеличение печени.
При хронической форме болезни симптоматика может быть стертой — держится субфебрильная температура, незначительные боли и тошнота практически не беспокоят человека. Клиническая картина острого холангита отличается своей яркой выраженностью.
У детей чаще встречается хроническая форма заболевания. Определить ее достаточно трудно, так как симптомы схожи с другими заболеваниями ЖКТ. Патология у детей сопровождается головными болями, желтухой, анемией, снижением массы тела. Прогрессирование заболевания приводит к задержке физического развития.
Диагностика
Для диагностики холангита врач-гастроэнтеролог использует физикальные, инструментальные и лабораторные методы исследования.
- Первичный осмотр. При физикальном осмотре обнаруживаются желтушность кожи и слизистых, изменение формы ногтей при хроническом течении болезни. Пальпация выявляет локализацию боли.
- Лабораторная диагностика. Включает в себя анализы крови, мочи, кала, исследование содержимого кишечника, бактериологический посев желчи. По результатам анализов устанавливается факт наличия заболевания и выявляется причина патологии.
- УЗИ брюшной полости. Оценивают состояние органа и желчевыводящих протоков, определяет наличие в них патологий строения, локализацию очагов поражения.
Дифференциальную диагностику проводят с желчнокаменной болезнью, правосторонней пневмонией, первичным циррозом печени, эмпиемой легкого справа, бескаменным холециститом.
Лечение
В лечении применяются лекарственные препараты и процедуры, направленные на устранение воспалительного процесса, восстановление оттока желчи, облегчение болевых ощущений. При бактериальном или паразитарном воспалении проводится консервативная терапия, в случае первичного склерозирующего процесса требуется хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Схема лечения зависит от причины и характера течения заболевания.
Таблица №2. Лекарственные препараты в терапии холангита.
| Группа лекарств | Показания к назначению | Инструкция по применению |
| Антибиотики – Цефатоксим, Левофлоксацин | При бактериальном происхождении болезни | Внутримышечно курсом 7 дней |
| Противопаразитарные – Немозол, Бильтрицид | При холангите, вызванном лямблиями, аскаридами, описторхами | Внутрь по схеме |
| Препараты урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, Ливодекса | При склерозирующей форме заболевания для восстановления оттока желчи | Внутрь длительно, до 3 месяцев |
| Ферменты – Мезим, Креон | Для улучшения пищеварения | Внутрь перед едой |
При наличии каких-либо симптомов врач назначает соответствующие препараты.
Хирургическое вмешательство
Проводится при склерозировании протоков и развитии желчного застоя. Выполняют резекцию протоков, создание обходных путей, баллонную пластику.
Холангит — воспаление желчевыводящих протоков, имеющее множество разновидностей и причин развития. Отличается достаточно тяжелым течением. Прогноз различен при разных формах заболевания — удовлетворительный при катаральной форме течения, более серьезный при гнойной, некротической и дифтеритической формой и неблагоприятный при склерозирующем холангите.
Вопросы к врачу
Холангит и холецистит — это разные заболевания?
Альбина М. 52 года, г. Реутов.
Да. При холецистите воспалительный процесс проходит в желчном пузыре, при холангите поражаются желчные протоки. Но бывает, что инфекция из желчного пузыря распространяется на желчевыводящие пути, и наоборот. Тогда врачи применяют обобщающий термин — ангиохолецистит.
Диагностировали острый холангит. Можно ли применять слепое зондирование для улучшения оттока желчи?
Валентина И. 48 лет, г. Псков.
В остром периоде процедура тюбажа противопоказана.
Загрузка...
