Заброс желчи в желудок: лечение и основные клинические проявления

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) представляет собой заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки с примесью желчи и панкреатического секрета. Эта проблема нередко сопровождает многие заболевания желудочно-кишечного тракта, но иногда встречается и у совершенно здоровых людей.

Механизм рефлюкса
Механизм рефлюкса

Причины заброса желчи в желудок

В норме продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту осуществляется только в одном направлении: от ротовой полости к кишечнику. Возврату препятствуют специальные сфинктеры, при повреждении которых кишечное содержимое с примесью желчи начинается двигаться в обратном направлении.

Дуоденогастральный рефлюкс считается патологическим, если при исследовании желудочного содержимого отмечается стойкое повышение кислотности (более 5).

Суточная pH – метрия
Суточная pH – метрия

Факторы, способствующие развитию ДГР:

  • недостаточность сфинктеров желудочно-кишечного тракта;
  • зияние привратника;
  • повышенное давление в двенадцатиперстной кишке;
  • нарушения моторики кишечника.

Зачастую заброс желчи в желудок возникает на последних сроках беременности, когда растущая матка сдавливает тонкий кишечник.

После родов дискомфорт исчезает
После родов дискомфорт исчезает

Дуодеогастральный рефлюкс часто сопровождает:

  • непроходимость желчных путей;
  • травмы органов брюшной полости;
  • функциональную диспепсию;
  • язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • врожденные дефекты;
  • грыжи;
  • неумеренное употребление миорелаксантов и спазмолитиков;
  • рак желудка;
  • дуоденостаз.

Иногда патологическое состояние развивается после хирургического вмешательства (ушивания язвы двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря).

Во время операции возможно повреждение сфинктера
Во время операции возможно повреждение сфинктера

Желчный рефлюкс может быть следствием неправильного питания.

Опасные привычки:

Регулярное переедание ведет к перерастягиванию отделов желудочно-кишечного тракта и нарушению моторики.
Важно уметь остановиться вовремя!
Важно уметь остановиться вовремя!
Злоупотребление копченостями, жирной, жареной и острой пищей.
Опасные лакомства
Опасные лакомства
Поздний ужин.
Полезнее выпить стакан кефира перед сном
Полезнее выпить стакан кефира перед сном
Обильное питье во время приема пищи (особенно вредны газированные напитки).
Неудачный выбор
Неудачный выбор
Физические нагрузки после еды.
 От последнего приема пищи до тренировки должно пройти не менее двух часов
От последнего приема пищи до тренировки должно пройти не менее двух часов

В чем опасность дуоденогастрального рефлюкса?

Эрозивный гастрит
Эрозивный гастрит

Патогенное действие кишечного содержимого:

  • ферменты поджелудочной железы (трипсин) и желчные кислоты повреждают слизистую оболочку желудка;
  • нарушает процесс диффузии ионов водорода;
  • повышают кислотность желудочного сока, провоцируя секцию гастрина.

Длительный дуоденогастральный рефлюкс ведет к развитию эрозивного гастрита и язве желудка.

Клиническая картина

В большинстве случаев ДГР протекает скрыто, клинические симптомы появляются при длительном патологическом процессе.

Характерные признаки:

Боли в верхней части живота (спастические, через короткое время после еды)
Встречается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Встречается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Метеоризм
Вздутие живота
Вздутие живота
Изжога
Чувство жжения за грудиной (наблюдается при забросе желудочного содержимого в пищевод)
Чувство жжения за грудиной (наблюдается при забросе желудочного содержимого в пищевод)
Срыгивания кислотой и съеденной пищей
Неприятный привкус
Неприятный привкус
Отрыжка воздухом
Периодическое выделение газов в полость рта
Периодическое выделение газов в полость рта
Горечь во рту
Любая пища становится невкусной
Любая пища становится невкусной
Рвота с примесью желчи
Желтый или зеленоватый цвет рвотных масс
Желтый или зеленоватый цвет рвотных масс
Желтый налет на языке
Типичный симптом
Типичный симптом

Со временем развиваются изменения в пищеводе и желудке. Повышение давления в двенадцатиперстной кишке нередко ведет к развитию гастроэзофагеального рефлюкса (забросу желудочного содержимого в пищевод).

Желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы воздействуют на слизистую оболочку пищевода, что может привести к росту злокачественных новообразований.

Как поставить диагноз?

Заболевание не имеет специфических симптомов, поэтому необходимы дополнительные исследования.

Используемые методы:

Круглосуточная pH-метрия содержимого желудка Определение кислотности в полости желудка в течение продолжительного времени.

Исследование проводится с помощью специального прибора «Гастроскан-24»). Для pH-метрии пациенту не обязательно ложиться в больницу.

Для обследования используется тонкий зонд, который вводится в желудок через носовой ход (такое положение не мешает пациенту принимать пищу и разговаривать).

Во время pH-метрии необходимо вести дневник (отмечать время сна, приема пищи, приступы тошноты и боли).

При дуоденальногастральном рефлюксе отмечается значительное повышение кислотности, что связано с попаданием желчи в полость желудка.

Загадка для доктора
Загадка для доктора
Электрогастрография Регистрация биопотенциалов желудка. Помогает определить двигательную функцию органа. Для исследования используется особый прибор – электрогастрограф.

Процедура проводится натощак. Предварительно необходимо сделать очистительную клизму.

После пробного приема пищи (150 граммов пшеничного хлеба и чай с сахаром).

Рабочий электрод располагается на передней брюшной стенке, в проекции антрального отдела желудка. Дополнительный электрод накладывается на правую нижнюю конечность.

При дуоденогастральном рефлюксе выявляются нарушения моторики.

Электроды
Электроды
Антродуоденальная манометрия Метод основан на одновременном изменении давления в тонком кишечнике (тощей и двенадцатиперстной кишке) и в желудке.

Варианты исследования:

  • с помощью открытого катетера;
  • амбулаторное исследование (регистрирующий давление твердотельный миниатюрный датчик размещается на катетере, который вводится в желудочно-кишечный тракт);
  • баллонографическая – с помощью баллона с накачанным воздухом.

При ДГР обнаруживается повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки.

Техника обследования
Техника обследования
Исследование желудочного сока Выявляются желчные кислоты и пищеварительные ферменты поджелудочной железы.
Трудная задача
Трудная задача

Для того, чтобы исключить заболевания с похожими клиническими признаками (панкреатит, острый холецистит, желчнокаменную болезнь), проводится УЗИ брюшной полости.

Лечение

Пациенты с подозрением на заброс желчи в желудок не нуждаются в срочной госпитализации, но направляются в отделение гастроэнтерологии для обследования.

Нелегко поставить диагноз
Нелегко поставить диагноз

Медикаментозная терапия

Направлена на нейтрализацию повреждающего действия содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистую желудка и нормализацию моторики пищеварительного тракта.

Основные препараты при лечении гастродуоденального рефлюкса:

Прокинетики Восстанавливают моторику кишечника, устраняя заброс желчи в желудок.

К ним относятся:

  • антагонисты дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид) – повышают тонус сфинктера пищевода, увеличивают способность желудка к сокращению;
  • агонисты серотониновых рецепторов (тегасерод, мосаприд);
  • препараты с комбинированным действием (итоприда гидрохлорид – ускоряет опорожнение желудка).
Метоклопрамид проникает через гематоэнцефалический барьер
Метоклопрамид проникает через гематоэнцефалический барьер
Итоприда гидрохлорид
Итоприда гидрохлорид
Антациды Лечебное действие:

  • нейтрализация соляной кислоты;
  • адсорбция пепсина, трипсина и желчных кислот;
  • снижает давление в двенадцатиперстной кишке и желудке;
  • предотвращает процесс обратной диффузии водорода в подслизистый слой.

Часто больные самостоятельно принимают всасывающиеся антациды (гидрокарбонат натрия, карбонат магния, карбонат кальция).

Опасность применения:

  • кратковременное ощелачивающее действие;
  • возможно развитие «рикошета» — компенсаторного увеличения кислотности;
  • систематическое применение может вызвать алкалоз.

Невсасывающиеся антациды (фосфалюгель) быстро ощелачивают содержимое желудка и создают на поверхности слизистой оболочки защитную пленку.

Опасное средство
Опасное средство
Лучший выбор
Лучший выбор
Сорбенты Связывают и выводят из организма желчные кислоты, нормализуют моторику кишечника.

Препараты:

  • изготовленные с применением натуральных волокон (мультисорб);
  • кремниевые (смекта, полисорб).
Мультисорб
Мультисорб

Самостоятельное применение лекарственных средств недопустимо!

Рецепты от бабушки

В качестве дополнения к медикаментозной терапии применяются народные методы лечения.

Повышение стрессоустойчивости организма Рекомендации:

  • отвар валерианы;
  • отвар боярышника;
  • настойка пиона.
Боярышник
Боярышник
Для защиты желудка
  • Льняной отвар: столовую ложку семян залить 100 мл горячей воды, после набухания процедить. Принимать перед едой.
  • Картофельный сок: измельчить клубни в блендере или натереть на терке, отжать сок. Пить натощак.
Семя льна защитит желудок
Семя льна защитит желудок
Сбор при желчном рефлюксе Взять по одной столовой ложке:

  • корень солодки;
  • мелисса (трава);
  • пустырник (трава).

В полученную смесь добавить семена льна и траву ромашки (по две столовые ложки).

Заварить в термосе две столовые ложки сбора на 500 мл горячей воды. Оставить на 20 минут, процедить.

Пить натощак по 100 мл перед едой.

Приготовление настоя в термосе
Приготовление настоя в термосе

Фитотерапия должна быть согласована с лечащим врачом.

Лечебное питание

Суп-пюре
Суп-пюре
Дробное питание
Дробное питание

Рекомендации:

  • отказаться от жирной, жареной и острой пищи;
  • исключить из рациона продукты, которые повышают кислотность (капуста, яблоки, домашние соленья и маринады);
  • отказаться от блюд, снижающих тонус пилорического сфинктера (какао, кофе, свежий хлеб, апельсины;
  • избегать слишком холодных и горячих блюд;
  • включить в рацион отруби (нормализуют перистальтику, улучшают химический состав желчи;
  • полезно дробное питание (небольшие порции 5-6 раз в день);
  • способ приготовления пищи (отварная, на пару).

При своевременном начале терапии прогноз заболевания благоприятный.

Ссылка на основную публикацию

загрузка...

Adblock detector