" "

Портальная гипертензия – что это за состояние, о каких заболеваниях говорит

В статье рассказано о синдроме портальной гипертензии – состоянии, сопровождающем некоторые заболевания. Описан механизм развития синдрома, основные проявления.

Портальная гипертензия – что это за диагноз? Так называют процесс расширения главной печеночной вены – воротной, или вены portae (портальной). Это приводит к нарушениям функционирования самой печени и других крупных венозных сосудов. Гипертензия в портальной вене возникает при разных заболеваниях, но чаще всего при циррозе печени.

Синдром возникает при повышении давления в устье портальной вены
Синдром возникает при повышении давления в устье портальной вены

Характеристика заболевания

Портальная гипертензия — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, вызванный нарушением кровотока, и как следствие, ростом давления в воротной вене.

Этиологические факторы, приводящие к возникновению синдрома, многообразны:

  • различные болезни печени — цирроз, гепатиты, опухоли, желчнокаменная болезнь;
  • токсическое поражение печени при отравлении ядами, грибами, химическими веществами, лекарствами;
  • тромбозы и стенозы печеночных вен;
  • обширные ожоги;
  • сепсис;
  • инфекции;
  • заболевания ЖКТ.

Причинами развития гипертензии нередко выступают злоупотребление алкогольными напитками, погрешности в питании, прием транквилизаторов и диуретиков, хирургические вмешательства.

Патология сопровождается изменением нормального кровотока
Патология сопровождается изменением нормального кровотока

Классификация

Согласно локализации препятствия в портальном кровотоке выделяют следующие формы:

  • внутрипеченочную;
  • внепеченочную ( разделяют на пост- и предпеченочную);
  • смешанную.

Клиническое течение заболевания разделяют на 4 стадии:

  • начальная;
  • умеренная;
  • декомпенсированная;
  • осложненная асцитом, кровотечением, перитонитом, печеночной недостаточностью.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют сегментарную и тотальную гипертензию. Сегментарная распространяется только на селезенку и вены желудка, кровоток по портальным венам не нарушен. При тотальной портальной гипертензии нарушается кровоток во всем бассейне воротной вены.

Как развивается

Под влиянием указанных причин происходит рост давления во внутрипеченочных капиллярах и венах. Это приводит к увеличению давления в устье портальной вены.

Билиарная гипертензия развивается достаточно медленно – пока работают механизмы компенсации. После их истощения начинают развиваться изменения в других венах – брюшной стенки, селезенки, пищевода.

Основные проявления

Синдром печеночной гипертензии проявляется следующими симптомами:

  • боль в области печени;
  • слабость, недомогание;
  • отсутствие аппетита;
  • отрыжка после еды, тошнота, рвота;
  • расстройство стула, метеоризм;
  • отеки на ногах;
  • асцит — увеличение объема живота;
  • изменение цвета мочи;
  • кожный зуд;
  • нарушение сна;
  • желтушный оттенок кожи;
  • ухудшение мозговой деятельности.

Последняя стадия заболевания часто осложняется кровотечениями (рвота с кровью, зловонный кал черного цвета, выделение алой крови при дефекации), печеночной энцефалопатией, приводящей к коме, аспирационной пневмонией, перитонитом, сепсисом. Все эти осложнения могут стать причинами летального исхода.

На поздних стадиях увеличивается объем живота из-за скопления жидкости
На поздних стадиях увеличивается объем живота из-за скопления жидкости

Диагностика

Диагностика патологии проходит в несколько этапов, включающих в себя осмотр и опрос, проведение различных исследований:

  1. Опрос и осмотр. Специалист расспрашивает о наличии заболеваний, которые могли бы стать причиной, о симптомах, выясняет, были ли травмы живота и операции с гнойными осложнениями. При осмотре учитывается локализация боли, окраска кожи, увеличение размеров живота, расширение вен под кожей живота.
  2. Инструментальная диагностика. УЗИ выявляет увеличение диаметра воротной вены. Эзофагогастроскопия определяет локализацию и степень расширения вен и состояние слизистых пищевода и желудка, выявляет сопутствующие патологию и возможную угрозу кровотечений. Проводится рентгенография пищевода и желудка, КТ для подтверждения или исключения очагового поражения печени.
  3. Лабораторные исследования. Оцениваются функциональные возможности и патологические изменения в организме. Объем лабораторной диагностики включает в себя исследование анализов крови и мочи, коагулограмму, гистологическое исследование ткани печени.

Также необходимы консультации профильных специалистов и дифференциация гипертензии с патологиями печени, туберкулезом, сдавливающим перикардитом.

На фото признаки гипертензии печени на УЗИ
На фото признаки гипертензии печени на УЗИ

Тактика лечения

Синдром портальной гипертензии – это не самостоятельное заболевание, поэтому лечение должно начинаться с определения и устранения причины. Однако большинство заболеваний, сопровождающихся этим синдромом, являются хроническими и неизлечимыми. Поэтому инструкция по лечению портальной гипертензии включает прием лекарственных средств, иногда требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Для снижения давления в воротной вене и устранения развивающейся на этом фоне симптоматики используют разные группы лекарств:

  • бета-блокаторы – Атенолол, Метопролол;
  • нитраты;
  • диуретики – Верошпирон, Фуросемид;
  • гликозаминогликаны – Сулодексид.

Для лечения заболеваний печени применяют гепатопротекторы, спазмолитики. Комплекс препаратов и их дозировки определяет врач в соответствии с выраженностью гипертензии.

Хирургическое

Оперативные вмешательства показаны при декомпенсированной гипертензии, сопровождающейся осложнениями, а также в том случае, если причиной развития синдрома стало какое-либо препятствие току крови – опухоль, полип, спайка.

Чаще всего оперативное лечение заключается в создании обходного пути кровотока – анастомоза. При развитии кровотечения из вен пищевода выполняют их ушивание или склерозирование. При поражении селезеночной вены удаляют селезенку. Подробнее об оперативном лечении и показаниях к нему можно узнать из видео в этой статье.

Прогноз на начальных стадиях развития патологии относительно благоприятный при условии безотлагательного лечения. На более поздних стадиях летальность от кровотечения составляет 40-70%. Выжившие пациенты гибнут от рецидивов кровотечений, возникающих в период от нескольких дней до полугода с момента первого эпизода.

Портальная гипертензия связана с нарушением нормального кровотока, обусловленного наличием механического препятствия или увеличением объема крови в сосудах. Отказ от лечения приводит к развитию серьезных осложнений и летальному исходу.

Вопросы к врачу

Поставлен диагноз гипертезии печени начальной стадии. Каким должно быть питание при этом заболевании? Валентина И. 45 лет, г. Иваново.

Здравствуйте, Валентина. Вы должны есть небольшими порциями, дневную норму лучше разбить на 5-6 раз. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна. Отдавайте предпочтения вареным, запеченным, паровым блюдом. Ограничьте употребление соли до 3 грамм в сутки.

Вы можете употреблять любые каши, овощные супы, постные мясо и рыбу, маложирные молочные и кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, хлеб, морсы, соки. Категорически запрещены копчености, маринады, соленья, консервы, жирное мясо. Нельзя употреблять кофе, шоколад, грибы, орехи, алкоголь.

Ссылка на основную публикацию

загрузка...

Adblock detector