Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — осложнение острого панкреатита, является новообразованием, заполненным панкреатическим соком. Стенки представляют собой достаточно плотную соединительную ткань. Изнутри полость выстлана гранулоцитами и фиброцитами.

Причины и механизм развития

Причинами формирования заболевания могут стать следующие факторы:

  • алкоголизм, чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • неправильное питание, потребление жирных, жареных, копченых продуктов;
  • обширный некроз тканей за счет активного воспалительного процесса;
  • закупорка вирсунгова протока камнями и опухолью;
  • операция на близлежащих органах, травма живота;
  • сопутствующие заболевания в виде желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита.

Псевдокиста поджелудочной железы

Патология развивается стадийно. Первая стадия начинается с образования кистозной полости, выстланной грануляционной тканью. Процесс длится около четырех – шести недель. Для второй стадии характерно постепенное ограничение полости от окружающих тканей соединительнотканной капсулой. Формирование продолжается около двух – месяцев. При третьей стадии капсула уплотняется, внутри полости все еще накапливается ферментативный секрет. Продолжительность составляет еще около полутора – двух месяцев. Четвертая стадия по-другому называется фазой «созревания» кисты. Новообразование спокойно отделяется от всего органа.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) болезнь относится к разделу других патологий поджелудочной железы под кодом К86.2.

В зависимости от течения заболевания бывает трех типов:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Без должной медицинской помощи патология может закончиться летальным исходом.

Симптомы

Клиническая картина зависит от размеров, расположения по отношению к близлежащим органам и скорости развития воспалительного процесса. При размерах новообразования до пяти сантиметров, больной вообще не испытывает какого-либо дискомфорта, а псевдокиста является находкой при ультразвуковом исследовании или патологоанатомическом вскрытии брюшной полости.

При больших размерах псевдокисты, особенно расположенной на головке органа, на первый план выходит болевой синдром. Боль отмечается в эпигастральном углу, правом и левом подреберье.

Крупная псевдокиста поджелудочной
Крупная псевдокиста на теле поджелудочной железы

Интенсивность различна, дискомфорт может приобретать ноющий, тянущий характер, а может напоминать кинжальное ранение от центра к периферии. Болевой синдром становится нестерпимой в нескольких случаях:

  • повышение давления в протоках органа;
  • повышение давления в желчных протоках;
  • давление новообразования на окружающие нервные окончания;
  • нарушение целостности псевдокисты, ее абсцедирование, кровотечения и так далее.

На втором месте по выраженности симптоматики стоит диспепсический синдром, который включает тошноту, неукротимую рвоту, снижение аппетита, метеоризм, слабость, расстройство стула. Стул при этом приобретает блеск за счет непереваренных жиров, подобный кал называют стеатореей. Итогом становится обезвоживание организма, ухудшающее самочувствие пациента.

При сдавливании желчного пузыря также наблюдается зуд кожных покровов, желтушность слизистых оболочек, эпидермис, увеличение печени, селезенки, темный окрас мочи, то есть клиническая картина напоминает механическую желтуху.

При абсцессе и активном размножении патогенной микрофлоры возможно повышение температуры, озноб, чрезмерное потоотделение, бледность кожи, снижение артериального давления, тахикардия, то есть появляются типичные признаки интоксикации организма.

Диагностика

При общем осмотре врач обязан обратить внимание на ассиметрию живота, его выпячивание в области растущей псевдокисты. При пальпации, перкуссии боль усиливается, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо дополнительное инструментальное и лабораторное исследование.

В анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз, анемию при кровотечении, увеличенную концентрацию С-реактивного белка, прямого и общего билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), повышенную скорость оседания эритроцитов. При острой воспалительной реакции специфическим признаком является увеличение панкреатических ферментов, например, амилазы, эластазы.

Если клиника напоминает механическую желтуху, то в моче увеличивается концентрация прямого билирубина, в то время как стеркобилина в кале ниже нормы в несколько раз.

Выработка билирубина

Увидеть структурные изменения поджелудочной железы, местоположение кисты, ее размеры, напряженность, сопутствующие заболевания соседних органов можно с помощью ультразвукового исследования, магниторезонансной и компьютерной томографии, рентгенографии.

При подозрении на инфекцию, наличии абсцесса рекомендуется взять пункцию из новообразования, провести бактериальный посев, определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам.

Инструментальные методы диагностики информативны вне зависимости от сроков развития новообразования.

Лечение

Терапия варьирует в зависимости от размеров псевдокисты. Хирургическое вмешательство показано при размерах новообразования более шести — семи сантиметров в диаметре, при наличии инфекционно-зараженных, а также быстрорастущих опухолей. Удаление полости вместе с ее капсулой производится лапаротомически совместно с ревизией всех близлежащих органов. В последнее время все большую популярность приобретают малоинвазивные пункционные методы, позволяющие убрать ферментативное содержимое.

На видео проводится трансмуральная цистодуоденостомия у пациента с хроническим панкреатитом. Внимание! Не рекомендуется к просмотру людям с тонкой (неустойчивой) психикой.

Из медикаментов и растворов наибольшей эффективностью обладают:

  • ингибиторы протонной помпы (омепразол);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин);
  • м-холинолитики (атропин);
  • растворы солей калия и натрия для внутривенного введения.

Пациентам показана диета, запрещающая употреблять жареную, копченую, жирную, острую, консервированную пищу. Блюда должны быть небольших объемов, частота приема составлять пять – шесть раз.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от течения заболевания, при своевременной диагностике и лечении он благоприятный. Однако, так как пациенты поздно обращаются к врачу, летальность в послеоперационный период составляется 40-50%. Вся профилактика базируется на устранении приступов острого панкреатита, правильном питании, отказе от вредных привычек и своевременном лечении сопутствующих патологий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector
Oblivki