" "

Панкреонекроз

Панкреонекроз представляет собой тяжелое деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита. Без экстренной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Требует хирургического вмешательства.

Причины и механизм развития

Причиной развития патологии становятся следующие факторы:

  1. Неправильное питание. Чрезмерное употребление жареной, жирной, высококалорийной пищи;
  2. Вредные привычки. Большую нагрузку на орган дают спиртные напитки;
  3. Недостаточное кровоснабжение. Атеросклеротическое поражение сосудов, сдавление артерии или вены злокачественной, доброкачественной опухолью приводит к нарушению питания, метаболизма в клетках. Процесс заканчивается обширным некрозом;
  4. Закупорка вирсунгова протока. Дальнейший патогенез будет базироваться на нарушении пассажа ферментативного секрета, его активации внутри поджелудочной железы, расщеплении тканей;
  5. Сопутствующие болезни пищеварительной системы. Гастрит, желчнокаменная болезнь, язвенное поражение слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки способствует развития панкреонекроза.

Особую роль играет наследственность, аутоиммунные расстройства, операции на близлежащих органах, травмы, синдром системной воспалительной реакции (сепсис), инфекционное поражение.

Панкреонекроз

Механизм развития условно можно разделить на три стадии.

  1. Первая подразумевает активное влияние этиологического фактора, увеличение давления внутри главного протока органа, активацию выработанных ферментов (липазы, протеаз и прочих). Ткань при этом отекает, клеточная мембрана разрушается, происходит некроз. Липаза дополнительно разрушает жировые прослойки между внутренними органами. Питающие сосуды при этом перестают адекватно сокращаться, кровь хуже питает участки железы, что приводит к большему некрозу.
  2. Вторая стадия – формирование абсцесса, то есть ограниченного участка соединительной тканью, наполненного гнойными или гнилостными массами.
  3. При третьей стадии подобный процесс распространяется на печень, забрюшинные пространства, желчный пузырь. Без должной помощи появляется разлитой перитонит.

Классификация

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра панкреонекроз относится к рубрике другие болезни поджелудочной железы (К86), зашифрован как К86.8.1.

В зависимости от распространения болезни различают ограниченные и распространенные деструктивные изменения тканей.

Если воспаление изначально вызвано патогенной микрофлорой, то заболевание именуется как инфекционное, если причиной некроза становится любая другая причина, то изменения считаются стерильными.

По тому, как протекает болезнь можно говорить о ее абортивности (временной остановке), прогрессирующем развитии с формированием различных осложнений.

По морфологическим особенностям патология может быть:

  • жировой (медленная деструкция тканей, увеличенное количество липоцитов);
  • геморрагической (паренхима пропитана артериальной или венозной кровью);
  • смешанной (объединяет в себе первый и второй тип).

Виды панкреонекроза

Симптомы и осложнения

Клиническая картина варьирует в зависимости от течения воспаления, глубины деструктивных изменений. Главным признаком панкреатита и панкреонекроза становится болевой синдром. Приобретает он острый, постоянный, опоясывающий характер, локализуется преимущественно в левом подреберье. Пациенты часто связывают появление симптоматики с приемом пищи или погрешностями в назначенной врачом диете. Для облегчения собственного самочувствия больной приобретает вынужденную позу: ложится на здоровый бок, прижимая к себе колени, или садится, сильно наклоняется вперед, прикладывая руку к больному участку.

Еще одним ярким признаком болезни становится расстройство пищеварения. Наблюдается тошнота, рвота желчью или желудочным, кишечным содержимым. В рвотных массах можно обнаружить кровь, что является признаком активации эластазы и постепенным расщеплением мелких сосудов. Сопровождается расстройством стула, каловые массы приобретают более светлый оттенок, блеск за счет непереваренных жирных кислот и воды. Итогом становится обезвоживание организма, что заканчивается не только нарушением переваривания, усваивания полезных веществ, но и изменением водно-электролитного баланса в крови.

При активном некрозе формируется токсический шок, сопровождающийся снижением показателей артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений, бледностью кожных покровов. Повышается температура тела вплоть до лихорадки, начинает беспокоить чрезмерное потоотделение, озноб, головные боли, недомогание.

Из всех осложнений панкреонекроза стоит выделить наиболее частые, к таковым относятся:

  • свищи;
  • образование тромботических масс внутри крупных питающих сосудов, полное прекращение кровоснабжения;
  • язвенное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • абсцедирование клетчатки, самой железы или близлежащих органов;
  • перитонит;
  • недостаточная выработка ферментов;
  • киста поджелудочной железы;
  • инфекционно-токсический шок.

Виды кист поджелудочной

Диагностика

Диагностикой и лечением занимается в основном хирург совместно с гастроэнтерологом. При тяжелом течении возможна госпитализация пациента в реанимационное отделение. В обязательном порядке врач должен провести общий осмотр, пропальпировать, проперкутировать живот, уточнить характер, локализацию болей, после чего для подтверждения предварительного диагноза проводят лабораторное и инструментальное обследование.

Из лабораторных методов наибольшую значимость имеет анализ крови. В нем при развитии панкреонекроза определяется увеличенное количество лейкоцитов, острофазовых белков, повышенная скорость оседания эритроцитов, возможна анемия и увеличенная концентрация таких печеночных ферментов, как АСТ, АЛТ. При поражении тканей поджелудочной железы специфическим маркером становится увеличение ферментов (амилаза, эластаза и другие), кальцитонина, сахара в крови.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная, магниторезонансная томография, рентгенография позволяют визуализировать пораженную область, определить локализацию и площадь поражения. Наиболее точным становится диагностическая лапароскопия, при которой можно также провести некоторые хирургические манипуляции.

Снимок КТ поджелудочной железы

Если в патогенезе участвует патогенная микрофлора, то будет рационально провести пункцию содержимого органа, произвести ее посев на питательную среду, определить вид, штамм микроорганизма, а также его чувствительности к антибактериальным медикаментам.

Лечение

Лечение комплексное, включает в первую очередь проведение операции, введение некоторых препаратов в послеоперационный период, соблюдение диеты.

При хирургическом вмешательстве специалисты пытаются добиться двух целей: восстановить пассаж ферментативного секрета и удалить участки некроза для устранения инфекционно-токсического шока. Предпочтение отдается лапаротомии, при которой можно произвести ревизию органов, установить площадь поражения и при наличии показаний произвести резекцию поджелудочной железы.

На видео проводится лапароскопическая операция – некрсеквестрэктомия тела поджелудочной железы. Внимание! Не рекомендуется к просмотру детям и людям с чувствительной психикой!

Консервативная терапия в послеоперационный период включает:

  • введение солей натрия, калия для восстановления водно-электролитного баланса в крови;
  • прием антибиотиков широкого спектра действия из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов;
  • использование спазмолитических средств для улучшения выведения ферментов в полость двенадцатиперстной кишки и устранения болевого синдрома;
  • прием антисекреторных средств, ингибиторов протонной помпы для снижения активности ферментов.

Ингибиторы протонной помпы

Диета подразумевает полный отказ от спиртных напитков, жирной, жаренной, копченой, острой, консервированной, кислой пищи. Прием пищи должен быть частым (5-6 раз в день), а порции при этом маленькими. Температура блюд рекомендуется средняя, не слишком холодная и не слишком горячая. Готовить лучше всего на пару или в духовке.

Запрещено употреблять:

  • свежую выпечку, хлеб;
  • бобовые культуры;
  • фаст-фуд;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • шоколад, какао;
  • виноград, финики.

Прогноз и профилактика

Прогноз далеко не всегда благоприятный. Смертность при панкреонекрозе составляет 40-70%, все зависит от квалификации специалистов и времени, потраченного на диагностику, лечение. У четверти пациентов после операции развивается сахарный диабет первого типа.

Профилактика включает следующие рекомендации:

  • употребление алкогольных напитков в малых количествах;
  • соблюдение диеты, правильное питание;
  • своевременное обращение к врачу на предмет острого или хронического панкреатита;
  • лечение желчнокаменной болезни, язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • прием антихолестериновых препаратов по назначению врача с целью предотвращения атеросклероза.
Ссылка на основную публикацию

загрузка...

Adblock detector