Заболевания поджелудочной железы: характерные симптомы и лечение

От того, как будет выполнять свои рабочие функции поджелудочная железа (ПЖ): внешнюю (экзокринную) и внутреннюю (эндокринную), будет функционировать и пищеварительная система. Экзокринная функция ПЖ состоит в выработке ферментов в панкреатическом соке, имеющих непосредственное влияние на пищеварение. За выработку гормонов и регуляцию процессов обмена: белкового, углеводного и жирового отвечает эндокринная система.

Расположение ПЖ в организме
Расположение ПЖ в организме


На фото видно, где у человека находится поджелудочная железа, а ее головка расположена в области желудка, поэтому при болях можно предварительно определить заболевание (воспаление) именно ПЖ, а не желудка. Чаще всего боль локализуется под левым ребром при рецидиве хронического панкреатита.

Но, поскольку ПЖ лежит в глубине (вверху) брюшной полости, то больной может и не разобраться,  с какой стороны болит поджелудочная железа. Боли могут быть острыми, стремительными и опоясывающими: справа или слева, отдающими в спину или лопатку, или иметь локальное направление, например,  «под ложечкой».

Важно знать, какой врач лечит поджелудочную железу. Лечить заболевания ПЖ приходится длительно и только комплексными методами, поэтому с целью всестороннего подхода в процессе терапии участвуют врачи: гастроэнтеролог, хирург, эндокринолог, терапевт.

Лечение проходит в отделениях стационара, как в реанимационном, так и в гастроэнтерологическом, что зависит от клинических проявлений. Выявить опухоль поджелудочной железы с метастазами в печень может онколог, он решит, к какому врачу обратиться за консультацией в случае комплексной терапии онкообразований, направит на сдачу крови, чтобы определить онкомаркеры печени и поджелудочной железы.

Сальниковая сумка и ее клиническое значение

Брюшной мешок или сальниковая сумка
Брюшной мешок или сальниковая сумка

Сальниковое отверстие ограничивает:

  • спереди печеночно-12-перстная связка;
  • снизу – 12-перснопочечная связка;
  • сверху – хвостатая доля печени;
  • сзади – почечно-печеночная связка.

Сальниковая сумка поджелудочной железы также ограничена следующими стенками органов:

  • спереди – желудка и малого сальника;
  • сзади – листка пристеночной брюшины, что покрывает ПЖ, почку и надпочечник слева, аорту, нижнюю полую вену;
  • снизу – левой части брыжейки поперечно-ободочной кишки;
  • слева – селезенки со связками.

Сверху сумка достигает диафрагмы, справа – duodenum,  но стенки справа и вверху не выражены самостоятельно, как у других органов.

Если рассматривать физиологическое значение сальника, то оно еще не выяснено до конца. Хирурги информируют, что при наличии проникающих ранений стенки брюшины, сальник может прикрыть отверстие и предохранить полость брюшины от инфекции, не дать внутренностям выйти наружу.

Если одновременно повреждена грудная и брюшная полость, сальник может пройти сквозь поврежденную зону в диафрагме и сначала проникнуть в полость грудины, затем подтянуться к отверстию и закрыть его. Если возникает воспаление органов  в брюшной полости, то формируются спайки. Спаечный процесс не обходится без сальника, поскольку он отграничивает здоровую брюшную полость от воспаленной части.

Хотя физиологически сальник – сложный орган, но патологические симптомы выпадения его функций при удалении свободной его части в организме наблюдаться не будут. Если ввести указательный палец левой руки в процессе операции в отверстие, то можно выявить опухоль панкреас, оценить состояние печеночно-12-перстной связки, повышение давления в полой вене и остановить кровотечение. Посредством отверстия проводят дренаж сальниковой сумки.

Локализация большого и малого сальника
Локализация большого и малого сальника

Что касается малого сальника, то его составляют три связки, что переходят одна в другую. Пролегает от ворот печени к горизонтальной части пепченочно-12-перстная связка в нижнем секторе малого сальника.

Слева от нижней части печени в сторону малой кривизны желудка в натянутом состоянии лежит печеночно-желудочная связка, которая идет левее и выше, переходя в связку диафрагмы.

Большой сальник с полостью под названием "отверстие Винслови"
Большой сальник с полостью под названием «отверстие Винслови»

Диагностика заболеваний ПЖ

При пальпации исследуется проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, печени, желчного пузыря и 12-перстной кишки, чтобы выявить болевые точки.

Болевые точки проекции поджелудочной железы, желчного пузыря, 12-перстной кишки
Болевые точки проекции поджелудочной железы, желчного пузыря, 12-перстной кишки

Предварительный диагноз ставят после исследования лабораторных анализов: общего анализа крови, липазы и амилазы крови, липидограмме, глюкозе крови, биохимическим тестам, печеночным пробам: билирубину АЛТ, АСТ, ЩФ, копрограмме, общему анализу и амилазе мочи. Общий анализ крови показывает повышение СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильный.

Если повышен сахар в крови, то развивается сахарный диабет. На резкое повышение амилазы, трипсина и липазы, гипо- или диспротеинемию указывает биохимический анализ. При обострении воспаления ПЖ повышается концентрация амилазы в крови.

На онкологию указывают соответствующие маркеры:

  • СА 50 — сиалогликопротеин, находят в крови, биологических жидкостях и в эпителии;
  • СА 19-9 — сиалогликопротеин, находят в клетках эпителия ПЖ, печени, желчных путей, продуцируется в слюнных железах, в легких и бронхах, предстательной железе. При процессах, препятствующих нормальному оттоку желчи, повышает этот онкомаркер.

Основным онкомаркером для диагностики и мониторинга ПЖ, прямой и вообще толстой кишки онкологии сегодня считают СА242. Если опухоль доброкачественная, то экспрессия СА242 низкая, а при раке специфичность и экспрессия – выше СА 19-9 и SLea.

Если использовать совместно тесты СА242 и СА19, то их чувствительность повышается, чем тест СА242 в отдельности. При комбинации СА242 и РЭА чувствительность онкомаркеров повышается до 40%, а также есть возможность заранее выявить рецидив рака.

Подтверждают предварительный диагноз инструментальными методами исследования: УЗИ органов брюшины, ангиографией ПЖ, ретроградной холецистопанкреатографией, КТ, МРТ, контрастными исследованиями. У поджелудочной железы структура бывает нормальной, локальной, атрофической или неоднородной.

Если при диагностике на УЗИ выявляется, что эхоструктура поджелудочной железы неоднородная, то начинается острый панкреатит или рецидив хронического воспаления ПЖ. Даже при отсутствии характерных симптомов назначают комплексную терапию для предотвращения развития опасной патологии.

Патологии сальниковой сумки

При панкреатите в сумке сальника накапливается выпот, при этом повышается интоксикация организма, хотя мышцы передней стенки живота могут быть не напряжены.

Рассмотрим заболевания сальниковой сумки (сальника).

Новообразования сальника

К первичным опухолям санника относят:

  • доброкачественные фибромы и липомы, ангиомы и лимфангиомы, дермоиды и разного характера кистовидные новообразования;
  • раковые эндотериомы и саркомы.

При распространении метастазов образуются вторичные онкоопухоли в сальнике на ранних стадиях рака или в ином органе, лимфатических узлах на III-IV стадиях. От других органов метастазы также могут поразить сальник, после чего развивается вторичная опухоль и может возникнуть непроходимость толстой кишки.

Доброкачественные новообразования бывают подвижными и соединяются с сальником тонкой ножкой. Распознавать их при диагностировании сложно из-за медленного и практически бессимптомного  развития. Еще не уставлены окончательно характерные признаки образований, поэтому они достигают очень больших размеров и становятся неподвижными, становятся причинами асцита.

Лечение новообразований сальника проводят оперативное. Удаляют под наркозом доброкачественные опухоли, а в случае рака проводят экстирпацию сальника, химиотерапию и облучение.

Прогноз при доброкачественных опухолях благоприятный, при злокачественных новообразованиях – даже после иссечения неблагоприятный в связи с метастазами в лимфоузлы брыжейки забрюшинную клетчатку.

Киста сальника

КТ кисты ПЖ
КТ кисты ПЖ

Если происходит закупорки лимфатических путей или разрастается отшнурованный зачаток ткани лимфы, что не связана в системой сосудов, формируется киста сальника с тонкой стенкой и серозной жидкостью внутри. Кисты разной величины или формы располагаются между листками сальника.

Киста длительное время развивается и увеличивается без характерных симптомов, пока ее не обнаруживают в результате пальпации. Редко она вызывает серьезную непроходимость кишечника.

Иногда киста перекручивается или защемляется. Ее могут принять за  туберкулезный перитонит или асцит, поэтому проводят дифференцированную диагностику с использованием контрастного вещества (бария), заметного на рентгенограмме.

Кисту большого сальника обнаруживают впереди кишечника и удаляют хирургическим путем. При этом изыскивают возможность сохранить большую часть сальника. Прогноз на излечение благоприятный.

Перекрут сальника

Перекручивается в шейной части грыжевого мешка, если орган сращивается с  его дном. Поскольку сальник подвижный, в нем оказываются 2 фиксирующие точки, а не одна, поэтому легко и происходит заворот, а его питание в грыжевом мешке может не нарушиться. Тогда грыжа считается ущемленной.

Реже орган перекручивается без выпячивания грыжи, а спонтанно по причине опухолей и уплотнений на свободном конце сальника и тромбоза вен. В перекрученной части возникает отек, некроз, на что указывает ее сине-багровый цвет, а в полости брюшины обнаруживают кровянистый экссудат.

При лапароскопии обнаружен перекрут большого сальника на 720°
При лапароскопии обнаружен перекрут большого сальника на 720°

Симптоматика проявляется острыми резкими болями в области живота, иногда приступообразными. При этом пульс становится частым – 100-120 уд/мин, язык – обложенным, стенка брюшины – напряженной и болезненной при пальпации, имеются позывы к рвоте, температура не поднимается.

Требуется дифференциальная диагностика, чтобы  исключить острый аппендицит. Лечение назначают только оперативное, затем назначают сульфаниламиды и антибиотики, если возникает перитонит или послеоперационная пневмония, что снижает летальность до 0.

В процессе операции проводят резекцию перекрученного участка и накладывают глухой шов на операционную рану.

Перекрут основания большой кисты сальника на 180°
Перекрут основания большой кисты сальника на 180°

Синдром натянутого сальника

Воспалительный процесс начинается по причине сращивания части большого сальника и разных участков париетальной и висцеральной брюшины. Это происходит в связи с перенесенными ранее операциями, включая гинекологические, аппендектомией, холецистомией, включая лапароскопическую, воспалительными заболеваниями органов малого таза и брюшины при их локализации около операционного рубца. Из-за явлений оментита появляются боли, и нарушается пассаж по кишечнику у 20 (8,3%) больных после операции при спайках.

Клиническая картина синдрома натянутого сальника проявляется при его фиксации к висцеральной и париетальной брюшине характерными болями, что усиливаются после еды и вздутия живота, периодической рвоты, переразгибания туловища, глубокой пальпации живота, если при этом смещают желудок и ободочную кишку.

Диагноз подтверждают УЗИ, КТ, данными рентгеноскопии тонкой кишки, лапароскопии и ирригоскопии. Лечение проводят адгезиолизисом – оперативным методом.

Как удаляют сальники

Удаление большого сальника с метастазами (макро и микро) проводится по таким же методикам, как и операции рака некоторых видов. Если сальник внешне не изменен, не заметны признаки поражения, то проводят исследование на присутствие метастазов.

Орган отсекают от зоны большой желудочной кривизны и от поперечной  ободочной кишки. При этом тщательно лигируют небольшие и тонкие сосуды желудочной артерии справа, т.е. перевязывают их нитью для изменения направления кровотока или остановки его, обеспечивают надежный гемостаз. При раке желудка удаляют большой сальник, чтобы не проникали в эту структуру метастазы.

Гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР)
Гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР)

В процессе операции из раны выводится поперечная ободочная кишка, сальник поднимается хирургом круто вверх и удерживается для иссечения справа ножницами Метценбаума, там, где он прилегает к заднему тяжу ободочной кишки. Разделяют ножницами или скальпелем перитонеальное соединение и быстро  разрезают перитонеальный слой без сосудов.

При дальнейшем вытягивании сальника отделяют толстую кишку, сдвигают ее вниз и освобождают ее от сальника. На переднем тяже толстой кишки разделяют и лигируют мелкие сосуды крови, поэтому перитонеальный слой над ней остается без сосудов. Его рассекают для получения доступа в сальниковую сумку.

Если у пациента толстый слой жира под кожей, тогда разделяют сальник и боковую стенку желудка под селезенкой. При четком обозначении края селезеночного изгиба, то разделяют селезенку и толстую кишку, тогда вход в сумку сальника будет слева, а не сверху поперечной толстой кишки.

Операция считается сложной, поскольку хирург должен исключать травмирование капсулы селезенки или сосуды поперечной кишки, а она часто тесно прилегает справа к соединению желудка и ободочной кишки. Большой сальник удаляют над головкой ПЖ вместе с подпилорическими ЛУ в случае обнаружения злокачественного образования.

Лапароскопическая резекция на ПЖ
Лапароскопическая резекция на ПЖ

Лапароскопическая резекция проводится при введении лапароскопа в нижнюю контрапертуру снизу при открытом влагалище после гистерэктомии. Еще один трокар вводят на расстоянии 8-10 см от справа от центрального порта, через который хирург  вводит граспер размером 10 мм или использует еще переходник – 5 мм.

Для правой верхней контраппертуры выбирают инструмент в зависимости от вида используемой энергии: монополярного тока – он может повредить кишечник или биполярной коагуляции – она может не обеспечить адекватный гемостаз, особенно при наличии пышного сальника. При пересечении сальника с помощью монополярных ножниц используют минимальную силу тока.

Операция является длительной и кропотливой и требует от хирурга быть терпеливым и психологически устойчивым, чтобы потом окупились его старания положительным прогнозом.

Лечение основных болезней ПЖ

Панкреатит или воспаление ПЖ

При панкреатите или  воспалении поджелудочной, симптомы проявляются  острой болью справа и слева подреберья, тошнотой и рвотой с примесями желчи, сухостью в полости рта, икотой и отрыжкой.

Общее самочувствие больного резко ухудшается:

  • повышается температура и выделяется липкий пот;
  • пульс ставится частым;
  • снижается АД и возникает одышка;
  • язык становится сухим, а кожа – бледной или землянисто-сероватой;
  • заостряются черты лица.

При холангиогенном панкреатите в протоках обнаруживают камни, а боли  в печени и  поджелудочной появляются при употреблении жареных продуктов – они содержат жирную кислоту, а также продуктов с кислотами, белками, алкалоидами, эфирными маслами, жирами.

Закупорка желчных протоков
Закупорка желчных протоков

При алкогольном панкреатите боли беспокоят сразу после употребления алкоголя, кислой и жирной пищи, свежих овощей и фруктов. Возникает запор, что объединяется с гипомоторной дискинезией толстой кишки и желчных протоков. Далее они могут сменяться диареей.

В тяжелых случаях появляются пятна на коже при заболеваниях поджелудочной железы: бледные, желтоватые и цианозные (синюшные). Это же проявляется и на слизистых оболочках. Проявляется желтуха за счет закупорки желчных протоков или их сдавливания.

Кожные проявления при заболеваниях поджелудочной железы чаще замечают на лице, вокруг пупка, спереди и на боках брюшной полости.  При пальпации замечают на животе красноватые каплеобразные  высыпания на коже при болезни поджелудочной железы.

Пальпация ПЖ при панкреатите
Пальпация ПЖ при панкреатите

Медикаменты

Средства для лечения печени и поджелудочной железы назначает врач индивидуально, поскольку однотипное комплексное лечение не сможет обеспечить ожидаемый эффект. Разрушительный процесс в ПЖ поможет остановить антиферментная терапия вместе с постельным и пищевым режимом и отдыхом в период приступов боли.

Если назначают голодные дни, то пациенту питание вводят внутривенно. С помощью заместительной терапии: приема ферментов амилазы, липазы, протеазы – панкреатина  разгружают ПЖ. Сюда входят Дигестал, Мезим, Панзинорм, Панцитрат, Креон и Фестал, чтобы не развивалась инфекция в ПЖ, назначают антибактериальную терапию.

Вместе с заместительной терапией проводится лечение и профилактика для печени и поджелудочной железы препаратами  кальция, желчегонных средств, седативными и обволакивающими лекарственными средствами, метаболитным комплексом, гормонами.

При тяжелой острой и запущенной форме панкреатита проводят операцию, лапароскопию и устанавливают дренажи. Назначают антибиотики и средства для блокировки воспалительных процессов.

При необходимости назначается дегидратационная терапия. При нарушениях функции кишечника лечение проводят прокинетиками:  Цизапридом, Домперидоном или Дуоденостазом.

Прокинетик при нарушении работы кишечника
Прокинетик при нарушении работы кишечника

Для устранения болей вводят м-холинолитики:

  • 1-2 мл (0,1% р-р) Метапина;
  • 1 мл (0,1%) Атропина;
  • 1 мл (0,1%) Хлорозила;
  • 2 мл (0,2 %) подкожно Платифиллинагидротартата + Гастоцептин внутрь.

При длительном болевом синдроме применяют Н2-блокаторы:

  • 60 мг/сутки Фамотидина;
  • 300 мг/сутки Ранитидина;
  • 2-4 мл (2%) Но-шпы;
  • 2-4 мл (2%) Папаверина гидрохлорида;
  • 2 мл (0,25%) Феникаберана (под кожу или внутрь мышцы вместе с холинолитиком);
  • 5 мл Баралгина внутрь мышцы;
  • 2 мл (50%) Анальгина внутрь мышцы.

Важно. Введение вышеуказанных препаратов проводят с холинолитиками и антигистаминными средствами и антацидами: Гасталом, Алмагелем, Фосфалюгелем по 5-6 раз/сутки.

При отсутствии ожидаемого эффекта  и боли продолжаются, то ее купируют литическими смесями из нижеуказанных препаратов:

  • Новокаином (0,25%) – 100 мл;
  • Новокаином (0,5%) – 50 мл с раствором Натрия хлорида (0,9%) – 300-50 мл покапельно внутрь вены;
  • Атропина сульфатом (0,1%) – 1 мл;
  • Эуфиллином (2,4%) – 1 мл;
  • Кокарбоксилазой (100 мг) с раствором Натрия хлорида (0,9%) — 300-50 мл покапельно внутрь вены – 3-7 дней;
  • Баралгином – 5 мл;
  • Магния сульфатом (25%) – 5-10 мл;
  • Димедролом (1%) – 1-2 мл + Папаверином (2%) – 2-4 мл.

В крайне тяжелых случаях вместе со спазмолитиками вводят 1-2 Промедола (1% р-р).

Для подавления активности панкреатических ферментов врач назначает введение калликреин-протеазных спазмолитиков:

  • 50-100 тыс. Ед Гордокса;
  • 20-40 тыс. Ед Контрикала;
  • 50-100 тыс. Ед Трасилола.
Средство для литических смесей
Средство для литических смесей

Назначают эпсилон-аминокапроновую кислоту (5%), так как вылечить печень и поджелудочную железу можно ингибитором Плазмина. Ее вводят покапельно внутрь вены по 100-200 мл – 10-12 вливаний или по 1 г внутрь – 4 раза/сутки.

Для достижения  антикининовой активности назначают по 0,25-0,5 г трижды/сутки Продектина или Пармидина в течение 1-2 месяцев. Снижает концентрацию серотонина и гистамина и в крови – трипсин и амилазу – Перитол при приеме внутрь по 4 мг трижды в сутки. Вышеуказанные препараты устраняют тошноту и рвоту и снижают боль.

Средство при воспалении ПЖ
Средство при воспалении ПЖ

Если определена внешняя секреторная недостаточность ПЖ при панкреатите, то применяют заместительную терапию после купирования обострения препаратами с содержанием ферментов ПЖ: Дигесталом, Вигератином, Фесталом, Мезим Форте, Панкреатином, Панкурмен креоном.  Смотрите статью «Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами».

О воспалении ПЖ и его лечении можно узнать на видео в этой статье:

Осложнение панкреатита – расширение и сужение Вирсунгова протока

Вирсунгов проток поджелудочной железы – это основная магистраль ПЖ, в которую вливаются мельчайшие протоки.  Чтобы доставить секрет ПЖ в пищеварительный тракт проток переходит в общий желчный канал, который входит в 12-перстную кишку.

При панкреатите расширение устраняют вместе с назначением препаратов от основной первичной патологии.

Начало протока у хвоста ПЖ, далее он движется по всему телу до головы и повторяет ее форму. Длина протока – 20 см, диаметр в центре – 4 мм. При воспалении ПЖ снижается выработка сока и меняется диаметр протока, что нарушает пищеварение.

Расширяется проток по причине следующих факторов:

  • операций на желудке и желчевыводящих путях;
  • болезней 12-перстной кишки;
  • травм брюшной полости;
  • регулярного употребления алкоголя;
  • инфекционных болезней;
  • гормональных сбоев;
  • генетической предрасположенности;
  • развития наследственного панкреатита и изменений в тканях и органах..
Вирсунгов проток
Вирсунгов проток

При сужении или расширении участков, контур Вирсунгова протока уже не будет ровным, а в его просвете можно рассмотреть на КТ камни или кальцификаты. Хотя специфических признаков, что указывают на расширение или сужение канала.

Может и не быть, то симптоматика может проявиться тошнотой и рвотой, сильными болями в подреберьях, которые нельзя унять ни  спазмолитиками, ни анальгетиками. Наблюдается кашицеобразный стул или понос, снижается аппетит и вес тела.

С целью диагностики расширения или сужения используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Она  позволяет определить функциональный статус протоков ПЖ и желчного пузыря и их диаметр.

Используется контрастное вещество и рассматривают проток на рентгенограмме. Проводят лечение панкреатита, за счет которого происходит стабилизация Вирсунгового и других протоков ПЖ. Часто назначают голодную диету. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.

Синдром Швахмана

Аутосомно-рецессивным заболеванием является Синдром Швахмана по причине:

  • внешней секреторной недостаточности ПЖ;
  • нейтропении или тромбоцитопении;
  • нарушения хемотаксиса нейтрофилов;
  • апластической анемии;
  • экземы;
  • метафизарного дизостоза;
  • задержки физического развития.

При синдроме сегменты ПЖ замещаются жировой тканью. При этом не повреждаются протоки, и нет воспаления, а происходит жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы, лечение проводят с помощью:

  • строгой диеты: ограничиваются жиры и заменяются высококалорийными белковыми продуктами;
  • препаратов поджелудочной железы для восполнения ферментов;
  • антибактериальных средств от инфекционных поражений ПЖ;
  • химиотерапии и облучения, аллогенной трансплантации костного мозга при гематологических осложнениях.
Жировая инфильтрация ПЖ
Жировая инфильтрация ПЖ

Синдром может развиваться еще в детском возрасте из-за панкреатической недостаточности. Тогда у ребенка задерживается интеллектуальное, физическое и психомоторное развитие. Происходят часто респираторные заболевания, пневмонии, синуситы, отиты, реже – инфекции кожи и мочевыводящих путей.

Еще внутриутробно поражается ПЖ и костный мозг, реже – сердце и легкие. Может выявиться вирус паротита, Косаки, тогда в стадии эмбриона он воздействует на ПЖ, метафизы костей и костный мозг.

Признаки

Для синдрома Швахмана характерны:

  • экзокринная недостаточность ПЖ, что проявляется метеоризмом, диареей, стеатореей, полифекалией;
  • гематологические нарушения;
  • аномалии в развитии костной системы, что проявляется частыми инфекциями: бронхитами и пневмониями;
  • экземы и маленький рост.

При синдроме происходит развитие сахарного диабета, галактозурии, дисметаболической нефропатии, ксерофтальмии, патологий печени, мочекаменной болезни и почечного ацидоза, болезни Гирпрунга,  задерживается физическое и умственное развитие. У пациентов с синдромом Швахмана и тяжелой мальабсорбции нарушается всасывание кальция, железа и иных микроэлементов в кишечнике.

В связи с нарушением переваривания и частого стула дети плохо растут и набирают массу тела, взрослые – худеют. Поскольку стул содержит жир, организм больных плохо всасывает жирорастворимые витамины: А, Е, К и D.

  • Витамин А (ретинол) ребенку необходим для роста, обеспечения целостности клеток и формирования кожного покрова и слизистых. У взрослых он участвует в появлении новых клеток и препятствует старению. Дефицит витамина А приводит к нарушению сумеречного зрения, снижению сопротивляемости к инфекциям.
  • Витамин Е (токоферол) – мощный природный антиоксидант, не позволяет свободным радикалам разрушать организм, укрепляет иммунную систему, укрепляет клетки стенок сосудов, защищает эритроциты и способствует активной транспортировке к тканям органов, включая печень и ПЖ, кислорода и питания. В связи с этим повышается физическая выносливость организма у взрослых, а у детей он нормально развивается и растет.
  • Витамин К (менадион) необходим для регулирования свертываемости крови. Дефицит приводит к длительным кровотечениям. Витамин D3 (холикальциферол) необходим для нормального роста и развития скелетных костей, исключения рахита в детей, стимуляции всасывания из кишечника магния, фосфатов и кальция. У детей и взрослых, особенно у стариков, витамин D3  предотвращает зубной кариес и помогает быстрее срастаться костной ткани после переломов.

Диагностика

Устанавливают диагноз по данным инструментальных и лабораторных исследований:

  • анализу кала: по окрасу и наличии в нем экскреции жиров;
  • общему анализу крови: наличию анемии, тромбоцитопении или нейтропении;
  • проверки функционирования ПЖ и печени;
  • УЗИ органов брюшины;
  • рентгенографии костей и наличию метафизарного дизостоза;
  • стернальной пункции.

При синдроме проводят дифференциальный диагноз, чтобы исключить муковисцидоз и анемию, поскольку синдром является вторым заболеванием после муковисцидоза в связи с наследственной недостаточностью ПЖ и третьим –  после анемии Даймонда-Блекфана и Фанкони  по причине недостаточности костного мозга.

Лечение

При назначении терапии руководствуются методами, устраняющими неблагоприятные симптомы и поддерживающими жизненно важные функции желудка, поджелудочной, печени и кишечника. Поэтому назначают ферментные препараты (Панкреатин), жирорастворимые  витамины А, Е, К и D,  микроэлементы (железо, кальций) по схемам и дозам, которые составляет врач.

Процедура пересадки костного мозга
Процедура пересадки костного мозга

Для восстановления показателей крови проводят трансплантацию костного мозга. При серьезных гематологических нарушениях проводят лучевую и химиотерапию. Пересадка костного мозга бывает аутологичной и аллогенной.

Забор костного мозга у донора
Забор костного мозга у донора

На первом этапе  у донора изымают костный мозг с применением наркоза в операционной.  В кость бедра или таза вводят толстую иглу и забирают небольшое количество материала. Чтобы получить необходимое количество костного мозга выполняют несколько проколов иглой.

Операция не является сложной, ее второй этап напоминает покапельное переливание крови внутрь вены и длится 2 часа. Но сама трансплантация костного мозга – сложный и небезопасный для организма процесс.

Поэтому требуется постоянное специальное наблюдение, медикаментозная коррекция и надлежащий уход за больным. Самым сложным и ответственным является подготовительный этап, в процессе которого уничтожают собственные больные клетки пациентов сеансами химии и радиотерапии и выводят их из организма.

Именно в этот период могут развиваться осложнения: инфекции, кровотечения, гипоксия органов и т.д. Поэтому для постоянного мониторинга всех функций организма и коррекции используют специальные препараты, антибиотики. Пациента помещают в стерильный бокс, изолированный от любого контакта с другими больными и посетителями. Туда могут войти только лечащие врачи и сестры в стерильных халатах и масках.

После того, как костный мозг вольют в кровь, он будет распределяться по сосудам и организму. Ежедневно, в течение 10-14 дней проверяют кровь больного, чтобы убедиться,  что приживление костного мозга произошло.

По состоянию больного также можно судить об этом, поскольку оно или улучшается «на глазах» или ухудшается. У 90% больных трансплантация костного мозга проходит успешно и имеет высокие показатели.

Диета

Больные соблюдают строгую диету: в нее добавляют белковые продукты и ограничивают жиры. Жиры замещают триглицеридами: смесью Хумана с СЦТ, Портагеном. Среднецепочечные триглицериды совмещают со смесями на основе гидролизат-белка.

Назначается заместительная терапия для восполнения недостающих ферментов ПЖ,  при инфекционных заболеваниях – антибактериальные средства.

Прогноз

При низком иммунитете и развитии инфекций в организме детей с синдромом Швахмана редко доживают до 20 лет, у взрослых людей болезнь может отступить на время. При этом снижается секреторная недостаточность и восприимчивость к инфекционным заболеваниям, но восстановление гематологических нарушений не происходит.

Незначительно повышается активность липазы ПЖ на 40% к 30-40 годам. Причиной детального исхода являются именно инфекции на фоне иммунодефицита. Специфическую профилактику для синдрома Швахмана медики еще не нашли.

Пневматоз (липоматоз, стеатоз)

Пневматоз поджелудочной железы, что это такое? Пневматоз (липоматоз или стеатоз) также относится к дистрофии органа, при которой повреждаются железистые клетки и покрываются (замещаются) жировой тканью. Это происходит в течение всей жизни больного вплоть до утраты органом своих функций.

Разрастаются жировые включения по причине:

  • воспалительных заболеваний ПЖ и иных желез внутренней секреции;
  • сахарного диабета;
  • гепатита печени;
  • различных травм, включая хирургических;
  • токсических поражений: алкоголем, лекарственными препаратами при длительном и нерациональном приеме;
  • нерационального питания при нарушении обменных процессов;
  • наследственной предрасположенности.

Симптомокомплекс пневматоза аналогичен вышеописанным воспалительным патологиям ПЖ.  Если проток ПЖ полностью становится непроходимым, то его стенка разрывается, а ПЖ повреждается пищеварительными ферментами, попадающими в пространство между клетками.

При зажирении 30% органа патология может протекать без симптомов, при очагах на 30-60% ПЖ – нарушается пищеварение с проявлением умеренно выраженных симптомов, при очагах выше 60% — нарушается работа  органа: не производятся гормоны и ферменты, возникают злокачественные некорригируемые нарушения пищеварения. Поврежденные гормонопродуцирующие клетки не вырабатывают инсулин, повышается сахар в крови и развивается липоматоз. Больные могут умереть от гипергликемической комы.

Выявление очагов жировых клеток и липоматоза на УЗИ
Выявление очагов жировых клеток и липоматоза на УЗИ

Для подтверждения диагноза также проводят биопсию ткани ПЖ. Лечение проводят чаще всего оперативное, при котором удаляются участки липоматоза. При консервативном лечении на ранних стадиях заболевания корректируют питание и исключают повреждающие железку факторы: сильнодействующие лекарства, алкоголь, химически активные вещества.

Параллельно назначают поддерживающую терапию для нормализации пищеварения препаратами Мезим форте, Фестал, восполняют гормональный дефицит Инсулином. При липоматозе устраняют сопутствующие заболевания: гепатит, болезни ЩЖ, сахарный диабет.

Что кушать если болит печень и поджелудочная? Питаться рекомендуется небольшими порциями по 5-6 раз в день – это принцип дробного питания.

Можно употреблять:

  • нежирные мясные, рыбные и блюда из птицы;
  • овощи: тыкву, кабачки, картофель;
  • каши из гречки, овса, риса;
  • кисломолочные продукты: сметану, творог и кефир.

Нельзя питаться: консервами, копченостями, жареными, жирными и острыми блюдами, выпечкой, шоколадом и сладостями.

Важно помнить! Поджелудочная железа и печень – чрезвычайно уязвимые органы к воздействию внутренних и внешних факторов. Деформация печени и поджелудочной железы: изменение размеров и формы происходит именно под влиянием этих факторов, вплоть до их смещения.

Дисхолия ПЖ и желчного пузыря

Желчь участвует в процессе пищеварения. Если нарушается ее состав, тогда возникает дисхолия поджелудочной железы и желчного пузыря, поскольку формируются твердые соединения при переизбытке желчи.

Холестерин при ожирении и сахарном диабете твердеет и оседает на стенках пузыря и протоков ПЖ. При анемиях повышается билирубин, а патогенные микробы: кокки, кишечные микроорганизмы также нарушают состав желчи, они проникают  из ЖКТ или лимфы, больного горла, полости рта или аппендицита.

При наличии обильной жирной и несбалансированной еды, алкоголя в рационе  также нарушается баланс содержимого желчного пузыря. При нарушении работы печени и ее заболеваниях жировом гепатозе, гепатите, циррозе, а также при ожирении поджелудочной, малоподвижном образе жизни появляются застойные явления в пузыре и протоках ПЖ.

При дисхолии тупые, приступообразные и острые боли беспокоят справа и слева, отдают в шею, под лопатку, в плечо, заполняют всю верхнюю часть туловища справа. Снимают боль и напряжение  мышц ПЖ и пузыря спазмолитиками: Но-шпой, Атропином, Дротаверином. Если боль держится несколько часов, тогда воспаление распространилось за границы пузыря и ПЖ.

После обследования врач назначает диету и лекарства для повышения уровня желчных кислот и желчегонные и средства от желчекаменной болезни. Рекомендуется размеренный спокойный образ жизни, соблюдение режима питания и отдыха.

Следует избегать стрессовых ситуаций. Желчные протоки очищают такими препаратами, как Фламин или Холосас. Нормализуют работу желчного пузыря чаем из травы и ягод земляники лесной, соком квашеной капусты.

Минеральная вода для поджелудочной железы и печени при дисхолии должна быть щелочной. Иммунитет повышает чай с витамином С из плодов шиповника. Он снимает боль и воспаление ПЖ и печени и является желчегонным.

Рак ПЖ

Онкообразования на ПЖ считаются самыми агрессивными, особенно аденокарцинома.

К факторам риска рака ПЖ относят:

  • хронический и наследственный панкреатит;
  • наследственный рак ПЖ;
  • СД II типа;
  • Длительное и частое курение.
Онкообразование на поджелудочной железе
Онкообразование на поджелудочной железе

При наличии первичной опухоли, ее инвазии на первых стадиях в окружающие органы и структуры, появлении регионарных и отдаленных метастазов симптомы проявляются:

  • болевыми синдромами;
  • асцитом и анемией;
  • гепатомегалией;
  • пальпируемыми новообразованиями со стороны печени, билиопанкретодуаденальной области, над ключицами и на шее;
  • слабостью, анорексией и похудением или кахексией;
  • паранеоплатическим синдромом;
  • иммунной недостаточностью.

Поскольку масса опухоли увеличивается, то и проявления первой группы симптомов нарастают. Ко второй группе симптомов и синдромов относят проявления опухоли и метастазов к протокам ПЖ и  желчного пузыря (ЖП), к 12-перстной кишке:

  • механическую желтуху и увеличение ЖП;
  • постоянный зуд кожи;
  • холангит, диспепсию и геморрагические проявления;
  • дуоденальную непроходимость.

Подтверждают диагноз на основании:

  • биохимических исследований крови;
  • опухолевых маркеров: СА 19-9 и РЭА;
  • УЗИ органов брюшины и забрюшинного пространства;
  • эндоультрасонографии;
  • ультразвукового допплеровского исследования сосудов и чревного ствола;
  • компьютерной ангиографии;
  • магниторезонансной томографии, МРХПГ – магнитно-резонансной холангиопанкреатографии;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • фиброгастродуоденоскопии;
  • ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холингиопанкреатикографии;
  • ЧЧХГ — чрезкожной чрезпеченочной холангиографии;
  • лапароскопии.

Лечение проводят оперативное, химиотерапевтическое (препаратами Кальция, Флуороурацилом, Гемцитабином, Оксалиплатином,  Иринотеканом и с помощью других схем)  конформное  3D  лучевое (СОД 45-54 Гр) и химиолучевое на фоне химии в РОД 1,8 Гр, СОД 45-54 Гр.

Повышает 5-летний порог выживаемости при раке с помощью резекции ПЖ вместе с опухолью и последующей химией. Снимают болевые синдромы обезболивающими препаратами, химией, радиотерапией. При желтухе проводят эндоскопическое стентирование, операцию по наложению обходного анастомоза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector