Симптомы гепатита А у детей: предупрежден, значит вооружен

Если вы хотя бы раз обращались к врачу, то знаете, что в ходе беседы специалист обязательно задаст вам вопрос: болели ли вы гепатитом А, или болезнью Боткина. Эта вирусная инфекция распространена по всему миру, но чаще встречается в странах с низким уровнем жизни и неблагоприятными санитарно-эпидемиологическими условиями. Согласно статистике, более 60% заболевших составляют лица младше 18 лет.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы разберемся, какие симптомы гепатита А у детей обращают на себя внимание в первую очередь, и как правильно эту инфекцию лечить.

А вы знаете, как проявляется болезнь Боткина?
А вы знаете, как проявляется болезнь Боткина?

Немного о заболевании

Как мы уже выяснили, гепатита А (ВГА) – это вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением печени. Вызывает ее РНК-содержащий энтеровирус HAV. Он малоустойчив во внешней среде (быстро погибает под действием прямых солнечных лучей, большинства дезинфектантов, высоких температур), однако весьма заразен.

Строение возбудителя
Строение возбудителя

Источник инфекции – человек который болеет гепатитом A в типичной или нетипичной (часто бессимптомной форме). Из организма возбудитель выделяется с мочой и калом, основной механизм его передачи – фекально-оральный.

Заражение может происходить следующими путями:

  • пищевым;
  • водным;
  • фекально-оральным.
Кто из детей любит мыть руки?
Кто из детей любит мыть руки?

Распространению инфекции способствуют:

  • антисанитарные условия;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • высокая скученность людей.
В странах с низким уровнем жизни существует большая проблема с питьевой водой
В странах с низким уровнем жизни существует большая проблема с питьевой водой

Это интересно. Подавляющее число заболевших – дети в возрасте 3-14 лет. Это связано с тесными контактами между воспитанниками детских садов и школьниками. Груднички болеют редко, поскольку их защищает трансплацентарный иммунитет. У большинства взрослых в крови также определяются защитные уровни антител.

В медицине принято выделять несколько классификаций ВГА:

  • В зависимости от варианта поражения печени:
    1. типичная (желтушная) форма:
      • легкая;
      • среднетяжелая;
      • тяжелая;
    2. атипичная форма:
      • безжелтушная;
      • стертая;
      • субклиническая.
  • По течению:
    1. острый – длительностью до 2-3 месяцев;
    2. затяжной – длительностью 3-6 месяцев и более;
    3. гладкий (с обострениями, без обострений);
    4. негладкий (с осложнениями, рецидивами).

Обратите внимание! В отличие от гепатитов В и С, ВГА имеет благоприятный прогноз. Чаще всего такое вирусное поражение печени протекает в острой форме и завершается полным выздоровлением. У переболевшего на всю жизнь остаётся стойкий иммунитет к инфекции.

Клинические проявления инфекции

Типичные формы ВГА имеют довольно яркую клиническую картину. В некоторых случаях заболевание проявляется практически сразу после заражения, но чаще развернутой симптоматике предшествует 30-50-дневный инкубационный период. В зависимости от возраста пациента течение инфекции может иметь свои нюансы.

Новорожденные и груднички

У новорожденных и грудных детей ВГА диагностируется редко. Попадание вируса в организм крохи может произойти через зараженную воду или загрязненные предметы. Наиболее подвержены инфицированию младенцы с иммунодефицитными состояниями.

Не стоит путать ВГА с физиологической желтухой новорожденных, которая развивается на 3-4 день жизни крохи
Не стоит путать ВГА с физиологической желтухой новорожденных, которая развивается на 3-4 день жизни крохи

Важно! HAV не проникает через гематоплацентарный барьер, поэтому внутриутробное заражение от больной матери невозможно.

На начальной стадии гепатита А у ребенка до года родители обращают внимание на:

  • постепенное (в течение нескольких дней) повышение температуры до 38-39 градусов;
  • ухудшение аппетита – малыш отказывается от груди;
  • вялость, слабость;
  • прерывистость, тревожность сна;
  • сильный плач (обычно вследствие головных болей);
  • приступы рвоты.
Малыш капризный и не хочет сосать грудь
Малыш капризный и не хочет сосать грудь

Все эти симптомы – следствие общей интоксикации. Чуть позже (через 2-5 дней) температура спадает, и на смену интоксикации приходят специфические признаки поражения печени:

  • обесцвечивание кала и потемнение мочи;
  • желтушная окраска кожи, слизистых и белков глаз.
Потемнение мочи – следствие выведения метаболитов билирубина из организма
Потемнение мочи – следствие выведения метаболитов билирубина из организма

Важно! У грудничков ВГА часто протекает на фоне сниженного иммунитета в виде сочетанной вирусно-бактериальной (обычно стафилококковой) инфекции.

Желтуха сопровождает малыша в течение 7-10 дней, а затем постепенно проходит. Начинается долгий период выздоровления. В среднем боли в животе и слабость могут беспокоить кроху еще на протяжении 2-3 месяцев.

Дольше всего уходит желтушная окраска склер
Дольше всего уходит желтушная окраска склер

Дети постарше

Чаще всего ВГА диагностируется у детей старше трех лет, посещающих детский сад или школу. При этом заболевание может иметь спорадический характер или вызывать целые вспышки инфекции.

Вероятность заболеть повышается в детских коллективах
Вероятность заболеть повышается в детских коллективах

Как правило, болезнь проходит по определенному (стандартному) сценарию.

В течении ВГА можно выделить 5 последовательных периодов:

  • инкубационный (латентный);
  • преджелтушный;
  • желтушный;
  • постжелтушный;
  • реконвалесценция (восстановительный период).

Обычно симптомы гепатита А проявляются в полной мере через 30-45 дней после заражения.

Ребенок жалуется на:

  • тошноту, рвоту;
  • повышение температуры до 37,5-39;
  • отсутствие аппетита;
  • общую слабость, утомляемость;
  • боли в животе (в эпигастрии или в области правого подреберья).
Тошнота и плохое самочувствие – признаки токсического поражения организма
Тошнота и плохое самочувствие – признаки токсического поражения организма

Через пару дней состояние маленького пациента немного улучшается. Однако вскоре становятся заметными и другие признаки:

  • пожелтение белков глаз, слизистых оболочек, кожи;
  • обесцвечивание (ахолия) кала;
  • резкое потемнение мочи.

Такие признаки гипербилирубинемии могут сохраняться 7-14 дней. Но при своевременном обращении к врачу выздоровление наступает быстрее.

Это «классический» вариант развития заболевания. Кроме того, ВГА может протекать в одной из атипичных форм:

Форма ВГА Особенности
Безжелтушная
Безжелтушная
Симптоматика ограничивается только признаками интоксикации. Желтуха не развивается, хотя печень становится больше нормы.

Диагностируется такой вариант ВГА только при вспышках в детских коллективах. В спорадических случаях ребенку, как правило, ставится ошибочный диагноз ОРИ, гастрит и т.д.

Стертая
Стертая
Типичные симптомы гепатита есть, но выражены слабо. Признаки интоксикации незначительные. Без соответствующего эпидемиологического анамнеза такая форма инфекции может быть диагностирована только опытным инфекционистом.
Субклиническая
Субклиническая
Самочувствие пациента не страдает, клинических проявления ВГА нет. Болезнь может быть диагностирована только на основании лабораторных исследований.

Важно! Несмотря на отсутствие желтухи и других специфических признаков поражения печени, больные с атипичными формами гепатита остаются заразными для окружающих.

Возможные осложнения

Среди других вариантов вирусного поражения печени гепатит А считается самым безопасным. В большинстве случаев ребенок переносит его относительно легко, и функции печени полностью восстанавливаются.

Тем не менее, медицине известны и осложнения этой инфекции. Среди них:

Большинство осложнений – со стороны ЖКТ
Большинство осложнений – со стороны ЖКТ

Гепатит A злокачественной формы

Злокачественная форма ВГА у детей развивается очень редко, в случае массивного внедрения вируса в организм. При этом инфекция имеет бурные клинические проявления, в тканях печени происходит массивный некроз гепатоцитов, и значительно повышается риск развития серьезных осложнений.

Клинически болезнь проявляется печеночной энцефалопатией и в тяжелых случаях комой. Такое состояние очень опасно и требует немедленной госпитализации ребенка.

Симптомами резкого нарушения функций печени являются:

  • значительное ухудшение самочувствия;
  • появление отвращения к еде;
  • частая рвота;
  • сонливость;
  • иногда – эпизоды психомоторного возбуждения;
  • тахикардия (увеличения частоты сокращений сердца);
  • спонтанные боли в области печени;
  • появление кровоизлияний на коже;
  • иногда – скопление жидкости в свободной брюшной полости (асцит).
  • ступор, переходящий в глубокий сопор и кому.
Состояние, опасное для жизни
Состояние, опасное для жизни

Что нужно, чтобы поставить верный диагноз

Диагностика ВГА основывается на данных, указанных в таблице ниже:

Вид обследования Метод Характерные изменения
Клиническое Сбор жалоб Жалобы, указанные в разделе ниже
Осмотр Желтушность белков глаз кожи и слизистых (не всегда)
Пальпация и перкуссия Умеренное увеличение размеров печени
Лабораторное ОАК Неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ)
ОАМ Появление уробилина и желчных пигментов в моче
Коагулограмма Признаки нарушения работы свертывающей системы крови
Биохимический анализ крови ↑ концентрация билирубина (за счет прямой фракции);

Изменение тимоловой и сулемовой проб;

Диспротеинемия: повышение глобулинов и снижение альбуминов;

Повышение активности трансаминаз (АлАт, АсАт).

ИФА Обнаружение специфических IGM и IGG к HAV
ПЦР Обнаружение РНК вируса HAV
Инструментальное УЗИ ГДЗ Гепатомегалия, диффузные изменения и прочие признаки воспаления печени

С чем можно спутать ВГА: дифференциальная диагностика

Симптом желтухи характерен не только для болезни Боткина, но и для других патологий. Дифференцируют ВГА с другими формами вирусных гепатитов, а также с неинфекционными поражениями печени.

ВГВ

Гепатит В – тяжелое вирусное заболевание печени, сопровождающееся длительным малосимптомным течением и высоким риском развития осложнений.

Нередко инфекция передается от больной матери ребенку
Нередко инфекция передается от больной матери ребенку

Обратите внимание! Грудные дети чаще всего заражаются ВГВ от инфицированных матерей трансплацентарным, интранатальным (в процессе родов), постанатальным путями. В более старшем возрасте заражение детей происходит при использовании общих с больным человеком предметов гигиены (зубных щеток, мочалок, бритвы), а также половым путем – у подростков.

Как и гепатит A, ВГВ имет циклическое течение, которое включает:

  • инкубационный период (2-4 месяца);
  • преджелтушный период (до 2-3 недель);
  • желтушный период (7-50 дней);
  • период исхода.

В преджелтушном периоде на первый план выходят вялость, слабость, мышечные и суставные боли, боли в животе, тошнота и рвота (у грудничков – обильные срыгивания), диарея. Затем развивается желтуха, которой предшествуют изменения цвета кала и мочи.

Иногда ВГВ сопровождается пятнисто-папулезной сыпью на лице и теле
Иногда ВГВ сопровождается пятнисто-папулезной сыпью на лице и теле

Важно! Клинически установить возбудителя вирусного гепатита сложно. Для постановки точного диагноза требуется проведение специфических лабораторных тестов.

При благоприятном течение гепатит В завершается периодом реконвалесценции и полным выздоровлением. Но, к сожалению, чаще болезнь переходит в хроническую форму, которая через 15-20 лет может завершиться циррозом или раком печени.

Необратимые изменения печени
Необратимые изменения печени

ВГС

Схожую симптоматику имеет и другой вид парентеральных гепатитов – ВГС. Однако при этой форме воспаления печени острая стадия инфекции протекает мягко, часто практически бессимптомно. Желтуха наблюдается лишь у 15-40% пациентов.

Тяжелые последствия заболевания
Тяжелые последствия заболевания

Реактивный гепатит

Несколько слов стоит сказать и о реактивном гепатите у детей – вторичном поражении печени, развивающемся на фоне различных заболеваний.

Среди них:

  • СКВ, ревматоидный артрит и прочие системные заболевания;
  • панкреатит;
  • гастрит, гастродуоденит;
  • язвенная болезнь;
  • гемолитическая анемия;
  • лимфогранулематоз;
  • острые гельминтозы;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы и др.

Морфологические изменения тканей печени при реактивном гепатите выражены незначительно. Кроме того, такое поражение носит обратимый характер.

Прочие неинфекционные поражения печени

Также важно дифференцировать ВГА от неинфекционных гепатитов, вызванных приемом некоторых лекарственных веществ, алкоголя.

Являясь мощным биологическим фильтром, печень часто страдает от действия лекарств и токсических веществ
Являясь мощным биологическим фильтром, печень часто страдает от действия лекарств и токсических веществ

Принципы лечения гепатита А

Лечение ВГА может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. В обязательном порядке ограничиваются физические нагрузки.

В острый период заболевания показан постельный режим
В острый период заболевания показан постельный режим

Важно! Чем тяжелее протекает болезнь, тем дольше ребенок должен соблюдать постельный режим.

Один из основных моментов успешной терапии – соблюдение диеты. Заболевшим требуется полноценное, высококалорийное и витаминизированное питание.

Основу рациона должны составлять:

  • крупы;
  • свежие овощи и фрукты, зелень;
  • нежирные молочные продукты;
  • нежирное мясо, птица, рыбы.
Только полезная пища
Только полезная пища

Важно! Малышу нужно пить как можно больше жидкости, включая негазированную воду, компоты, морсы.

Не рекомендуются при гепатите А:

  • насыщенные мясные и рыбные бульоны;
  • продукты с высоким содержанием тугоплавких жиров и холестерина;
  • острые и пряные блюда;
  • соленья, маринады;
  • бобовые;
  • редьку, редис;
  • чеснок;
  • торты, пирожные, шоколад и промышленные сладости.

Специфическое медикаментозное лечение заболевания не требуется. В острый период ребенку назначаются:

  • желчегонные препараты;
  • комплексы витаминов группы В, С, РР;
  • гепатопротекторы;
  • средства на основе уродезоксихолевой кислоты;
  • энтеросорбенты.
Лив52 – препарат с гепатопротекторным и желчегонным действием
Лив52 – препарат с гепатопротекторным и желчегонным действием

При тяжелых формах воспаления печени показана инфузионная терапия (с целью дезинтоксикации). Внутривенно капельно ребенку вводятся Реополиглюкин, Гемодез, 10%-ный раствор глюкозы.

После купирования острого состояния ребенок продолжает оставаться под диспансерным наблюдением.

Контрольное обследование проводится:

  • через 1,5-2 месяца от начала заболевания;
  • через 3 месяца от начала заболевания.
Осмотры у врача очень важны
Осмотры у врача очень важны

Если клинические и лабораторные признаки заболевания отсутствуют, ребенок считается выздоровевшим и снимается с Д-учета.

Меры профилактики

Выделяют специфические и неспецифические методы профилактики ВГА.

К неспецифическим относят:

  • соблюдение правил личной гигиены с раннего возраста;
  • обеспечение качественного водоснабжения;
  • ранняя диагностика гепатита А и изоляция больных на весь заразный период (в среднем 1 месяц);
  • адекватные противоэпидемиологические и дезинфекционные мероприятия в очаге инфекции.
Моем фрукты и овощи
Моем фрукты и овощи

Доступный на сегодняшний день специфический метод профилактики инфекции – это вакцинация. Ее рекомендуется проводить лицам, живущим в странах с высоким риском заболеть ВГА или планирующим посетить такие страны.

Может, сделать прививку?
Может, сделать прививку?

Вопросы врачу

Пути передачи ВГС

Здравствуйте, доктор! Несколько лет назад я узнала, что у меня гепатит С. Муж проверился тоже, у него все нормально. В целом, чувствую себя хорошо, никаких жалоб нет, анализы крови в норме, вирусная нагрузка низкая.

У меня такой вопрос: все чаще задумываемся о продолжении рода. Можно ли иметь детей, если у меня гепатит С? И если я забеременею, может ли передаться инфекция ребеночку внутриутробно или в момент родов? Спасибо!

Доброго дня! ВГС относится к заболеваниям с преимущественно парентеральным путем передачи (согласно научным исследованиям, вероятность передачи инфекции при регулярных назащищенных сексуальных контактах составляет не более 5%). Поэтому зачатие ребенка, в том числе естественным путем, вполне возможно.

Что касается возможности передачи HCV от больной матери к ребенку трансплацентарным путем или во время родов: он существует. Однако по различным данным такая вероятность мала и составляет от 1,7 до 5%.

Повышает вероятность инфицирования:

  • высокая вирусная отягощенность (концентрация РНК HCV в крови будущей матери выше 106-107 копий/мл);
  • тяжелое течение заболевания;
  • сопутствующие иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.

Если вы чувствуете себя хорошо, а титры вирусной РНК в крови небольшие, вы вполне сможете выносить и родить здорового ребенка. Однако при планировании беременности обязательно дополнительно проконсультируйтесь с инфекционистом, терапевтом и акушером-гинекологом.

Об усыновлении

Здравствуйте! Вот уже 7 лет не может завести с мужем ляльку. Решились взять сына или дочку из детдома. Но есть такая проблема: у мужа ВГС (я здорова). Подскажите, можно ли с гепатитом С усыновить ребенка, и что для этого нужно?

Здравствуйте! Согласно перечню заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить ребенка от 14.02.2013, инфекционные заболевания до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией являются препятствием для усыновления/взятия под опеку.

Будущие приемные родители обязательно должны пройти врачебную комиссию, включая прием инфекциониста со сдачей анализа на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис. При наличии хронического ВГС вашему мужу необходимо получить от врача справку о стойкой ремиссии заболевания (отсутствие РНК вируса в крови по результатам ПЦР в течение 1 года и более).

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector