Хронический гепатит: все, что нужно знать пациенту

Хронический гепатит, симптомы и лечение которого представляет большой интерес для медицинского мира – заболевание довольно распространенное: согласно статистике, им страдает более 5% взрослого населения Земли. Это понятие объединяет несколько патологий печени, связанных большой длительностью течения.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы постараемся рассмотреть их причины, основные клинические признаки, а также современные подходы к диагностике и терапии.

Болезни печени сегодня очень распространены
Болезни печени сегодня очень распространены

Общие сведения

Хроническим гепатитом в медицине называется воспалительное поражение паренхиматозной и стромальной ткани печени, продолжающееся 6 месяцев и более. Это не только медицинская, но и социально-экономическая проблема: по последним данным, сегодня в мире зафиксировано более 420 млн. пациентов с хроническим ВГВ и более 170 млн – с ХВГС. И эти показатели с каждым годом только увеличиваются.

Неутешительная статистика
Неутешительная статистика

Если долгое время больные с длительным вялотекущим воспалительным процессом печени были практически обречены (через 15-25 лет от начала болезни у них, как правило, развивался декомпенсированный цирроз или гепатоцеллюлярный рак), то сегодня они имеют неплохие шансы на выздоровление. Благодаря обширным данным, накопленным современной медициной, многие разновидности хронических гепатитов успешно лечатся: главное, вовремя диагностировать недуг, а также соблюдать все рекомендации врача.

Классификация гепатитов

Опираясь на решение Всемирного конгресса гастроэнтерологов (1994 г), медицинские специалисты классифицируют хронические гепатиты:

  • По этиологии:
    1. Вирусный – B, C, D, неизвестного типа;
    2. Аутоиммунный;
    3. Медикаментозный;
    4. Алкогольный;
    5. Токсический;
    6. Идиопатический (криптогенный)
    7. Реактивный;
    8. Неуточненной этиологии.
  • По морфологическим изменениям в организме:
    1. Агрессивный (с разной степенью активности);
    2. Персистирующий;
    3. Лобулярный.
  • По фазе течения:
    1. Ремиссия;
    2. Обострение.
  • В зависимости от степени активности:
    1. Минимальная – печеночные ферменты выше нормы в 2-3 раза, тимоловая проба увеличена до 5 Ед, гамма-глобулины – до 30%;
    2. Умеренная – АЛаТ, АСаТ повышаются в 4-10 раз, тимоловая проба – до 8 Ед, гамма-глобулины – 30-35%;
    3. Высокая – печеночные ферменты выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба – больше 8 Ед, гамма-глобулины – выше 35%.
  • В зависимости от результатов гистологического обследования:
    1. 0 стадия – нет признаков фиброза;
    2. 1 стадия – незначительный фиброз (разрастания соединительной ткани вокруг гепатоцитов и мелких желчных протоков);
    3. 2 стадия – умеренный фиброз с формированием порто-портальных септ;
    4. 3 стадия – значительный фиброз;
    5. 4 стадия – выраженный фиброз с признаками нарушения архитектоники печени.
В истории болезни обязательно должна быть отражена форма заболевания
В истории болезни обязательно должна быть отражена форма заболевания

Возможные причины

Учитывая описанную выше этиологическую классификацию хронического гепатита, разберем причины заболевания подробнее.

Вирусы

Вирусные гепатиты – самые распространенные.

Виновники болезни
Виновники болезни

Таблица 1: Вирусные гепатиты:

Название Код по МКБ Возбудитель Как передается Течение
Гепатит B хронический (ВГВ) B18.1
ДНК-содержащий вирус HBV из семейства Hepadnaviridae
ДНК-содержащий вирус HBV из семейства Hepadnaviridae
Парентеральная передача возбудителя естественными и искусcтвенными путями Чаще регистрируются среднетяжелая и тяжелая формы болезни с выраженной желтухой. У 10% пациентов, перенесших острый ВГВ, развивается хроническое воспаление печени.
Гепатит С хронический (ВГС) B18.2
HCV из семейства Flaviviridae (содержит РНК)
HCV из семейства Flaviviridae (содержит РНК)
Острая форма заболевания имеет малосимптомное течение. У 70-80% больных такой гепатит становится хроническим.
Гепатит D хронический (ВГD) B18.0
Вирус-сателлит HDV (содержит РНК)
Вирус-сателлит HDV (содержит РНК)
Инфекция развивается только в присутствии в гепатоцитах вируса гепатита В. Заболевание имеет тяжело течение, более чем в 90 случаев переходит в хроническую форму и завершается формированием цирроза печени.

Обратите внимание! Знакомый многим гепатит А (болезнь Боткина) хроническим не бывает. Это вирусное поражение печени может протекать в острой, подострой или субклинической форме, отличается благоприятным прогнозом и чаще всего завершается полным выздоровлением пациента.

Аутоиммунные процессы

Гепатиты невирусной этиологии встречаются гораздо реже – приблизительно у 15-25 человек на каждые 100 тысяч населения. Точная причина заболевания еще не выяснена (известно, что оно связано с дефектом работы иммунной системы), однако наряду с печенью у пациентов происходит аутоиммунное разрушение органов внутренней секреции (поджелудочной железы, щитовидки и т. д.).

Поражение здоровых гепатоцитов клетками иммунитета
Поражение здоровых гепатоцитов клетками иммунитета

Медикаменты и токсические вещества

Поскольку печень – это мощный биологический фильтр, который очищает кровь от любых чужеродных веществ, попавших в организм извне, нередко причиной поражения гепатоцитов становятся длительно принимаемые лекарственные препараты.

Среди них:

  • тетрациклиновые антибиотики;
  • некоторые аминогликозиды;
  • метилдопа;
  • препараты для терапии туберкулеза (Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид);
  • противогрибковые средства (Кетококазол);
  • НПВС (Индометацин, Ибупрофен, Парацетамол);
  • антиаритмики (Амиодарон, Кордарон);
  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • аллопуринол.

Кроме того, негативное влияние на работу печени оказывают токсины и яды. Наиболее опасными считаются:

  • алкоголь;
  • вещества, содержащиеся в ядовитых грибах (мухоморе, бледной поганке);
  • белый фосфор;
  • четыреххлористый углерод;
  • промышленные яды.
Гепатит считается "профессиональным" заболеванием алкоголиков
Гепатит считается «профессиональным» заболеванием алкоголиков

Хронический реактивный гепатит носит вторичный характер и развивается на фоне тяжелых заболеваний органов пищеварения и соединительной ткани.

Патогенез: механизм развития заболевания

В основе хронических гепатитов вирусной этиологии лежит неполноценный иммунный ответ на внедрившуюся в организм инфекцию. Т-лимфоциты распознают чужеродные белки вируса, внедрившиеся в мембрану пораженной печеночной клетки, и, пытаясь их уничтожить, разрушают сам гепатоцит.

Аутоиммунные гепатиты связаны с извращенной реакцией иммунитета – выработкой цитотоксических Т-лимфоцитов, атакующих собственные здоровые клетки печени.

Механизм разрушения собственных здоровых клеток при аутоиммунном процессе
Механизм разрушения собственных здоровых клеток при аутоиммунном процессе

Алкогольное и токсическое воспаление печени развивается на фоне патологической трансформации гепатоцитов и уничтожения их защитной системой как неоантигенов. Кроме того, важную роль в развитии заболевания играет стеатоз печени, возникающий вследствие нарушения обмена веществ в организме.

Клиническая картина

Симптоматика хронического гепатита во многом зависит от формы поражения печени. В разделах ниже мы подробно разберем клинические проявления ВГВ и ВГС, а также остановимся на признаках невирусных гепатитов.

Гепатит В

Хронический вирусный гепатит B (ХВГВ) обычно имеет малосимптомное течение, без выраженной желтухи. Его симптомы зависят от активности возбудителя.

Прежде всего при заболевании страдает печень
Прежде всего при заболевании страдает печень

Если в организме происходит массивное размножение вируса, врачи говорят о репликативном гепатите.

При нем больные жалуются на:

  • слабость;
  • повышенную утомляемость;
  • головные боли;
  • проблемы со сном;
  • диспепсию – ухудшение аппетита, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести или распирания в правом подреберье;
  • кожный зуд;
  • периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр;
  • повышенную кровоточивость десен, кровотечения из носа, появление сосудистых «звездочек» на коже;
  • иногда – артралгии.
Тяжесть в правом боку сопровождает больных постоянно
Тяжесть в правом боку сопровождает больных постоянно

Обратите внимание! Важный диагностический признак при репликативном ХВГВ – гепатомегалия. Печень при пальпации плотная на ощупь, выходит за край реберной дуги. Иногда наблюдается увеличение селезенки.

При низкой активности возбудителя развивается интегративный хронический гепатит В.  Болезнь протекает более благоприятно и часто бессимптомно. Биохимические показатели крови тоже, как правило, в норме. Диагностировать заболевание можно только на основании серологических тестов.

А вы сдавали анализы на гепатит?
А вы сдавали анализы на гепатит?

При обострении гепатита B развиваются следующие симптомы:

  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • чувство распирания в подреберье справа;
  • тошнота;
  • непереносимость жирной пищи и алкоголя;
  • редко – рвота, жидкий стул.

К внепеченочным признакам хронического гепатита можно отнести:

  • смешанную криоглобулинемию (слабость, суставные боли, пурпура, периферическая полинейропатия, иногда – синдром Рейно);
  • нарушения работы эндокринных органов;
  • дерматологические симптомы (стрии, акне, крапивница, эритема, гиперемия лица и ладонных поверхностей);
  • поражения мышц;
  • ухудшение зрения;
  • гломерулонефрит и другие расстройства работы органов мочевыделения.
Пальмарная эритема (стойкое покраснение ладоней) - один из признаков нарушения работы печени
Пальмарная эритема (стойкое покраснение ладоней) — один из признаков нарушения работы печени

В отличие от острой формы заболевания, ХВГВ редко является причиной желтушного окрашивания кожи и склер.

Гепатит С

Хронический гепатит С – очень коварное заболевание, так как зачастую протекает бессимптомно. Очень часто человек узнает о нем случайно, в ходе профилактического осмотра или подготовки к операции.

Убивает медленно, но наверняка - так часто говорят о ХГС врачи
Убивает медленно, но наверняка — так часто говорят о ХГС врачи

Даже острая форма заболевания не отличается богатством клинических проявлений.

Больные (как мужчины, так и женщины) жалуются на:

  • быструю утомляемость;
  • слабость;
  • преходящие нарушения пищеварения;
  • суставные боли.

Важно! Описанные выше симптомы неспецифичны и бывают при самых разных заболеваниях. Часто больные даже не обращаются с ними к врачу, списывая их на проявления ОРВИ, гриппа или банального переутомления.

Хронический же гепатит С и вовсе практически себя не проявляет. Яркая клиническая симптоматика зачастую говорит о развитии серьезных осложнений.

Прочие варианты поражения печени

Независимо от причины, все неинфекционные (невирусные) гепатиты характеризуются длительным течением и наличием следующих признаков:

  • слабость, утомляемость;
  • периодическая тошнота по утрам;
  • снижение аппетита;
  • похудание;
  • ощущение горечи во рту;
  • вздутие живота, неустойчивость стула;
  • тупая боль, дискомфорт в правом подреберье;
  • иногда – артралгии;
  • носовые, десневые кровотечения;
  • болезненность печени при пальпации.

Осложнения

Поздняя диагностика, неправильное лечение и игнорирование пациентом предписаний врача нередко приводит к тому, что хроническое воспаление печени осложняется другими, еще более серьезными патологиями.

Среди них:

  1. Дискинезия ЖВП. Проявляется приступообразными болями в подреберье, преимущественно после погрешностей в диете или употребления алкоголя.
  2. Цирроз печени – необратимое замещение нормально функционирующих гепатоцитов соединительной тканью. Характеризуется потерей аппетита, желтухой, кожным зудом и признаками портальной гипертензии.
  3. Гепатоцеллюлярный рак – злокачественное новообразование печеночной ткани. Запущенные формы патологии заканчиваются смертью больного.
  4. Печеночная кома. Проявляется нарастающей желтухой, запахом аммиака изо рта, нарушением сознания (психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, а затем полной потерей сознания и комой).
Средняя скорость развития осложнений при ХВГВ
Средняя скорость развития осложнений при ХВГВ

Диагностика

Наряду с беседой пациента и клиническим осмотром, в диагностике хронических гепатитов большое значение имеют лабораторные и инструментальные тесты.

ОАК и ОАМ при заболевании недостаточно специфичны. У больных могут наблюдаться анемия, снижение концентрации лимфоцитов и ускорение СОЭ. При злокачественном течении воспаления печени нередко диагностируется лейкопения – уменьшение общего количества лейкоцитов в крови.

Возможные результаты биохимического исследования крови вы найдете в таблице ниже.

Таблица 2: БАК при хронических гепатитах:

Синдром Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) Билирубин и его фракции Щелочная фосфатаза ГГТ Холестерин Общий белок и альбумин Факторы свертывания крови
Цитолитический N N N
Холестатический N N N
Печеночно-клеточная недостаточность N ↑ (за счет свободной фракции) N N

При мезенхимальном воспалении в анализах повышается уровень С-реактивного белка, серомукоида и протеинов острой фазы.

Результаты лабораторных тестов представляют большой интерес для врача
Результаты лабораторных тестов представляют большой интерес для врача

В диагностике инфекционных поражений печени важное значение имеет иммуносерологическое обследование, позволяющее не только определить вирусный агент в организме, но и степень его активности:

  1. Маркерами хронического гепатита В без дельта агента являются HBsAg (поверхностный антиген), Anti-HBc, Anti-HBcIgM, Anti-HBe. Anti-HBs.
  2. Специфическими для вирусного гепатита C являются Ani-HCV и РНК возбудителя.
  3. ВГD идентифицируется при наличии в пробах Anti-HDIgM и суммарных Anti-HD к РНК вируса.

Важный инструментальный метод диагностики хронического гепатита – УЗИ печени. Оно позволяет оценить степень повреждения тканей и составить прогноз заболевания. В сложных диагностических случаях больному показана биопсия органа с дальнейшим гистологическим исследованием.

УЗИ печени
УЗИ печени

Современные подходы к терапии

Целями лечения хронического гепатита являются:

  • устранение причины и неблагоприятных факторов, влияющих на прогрессирование патологии;
  • купирование симптомов;
  • улучшение общего состояния пациента;
  • профилактика осложнений;
  • улучшение качества жизни.

Терапия заболевания должна быть комплексной. Вне зависимости от причины болезни пациентам рекомендовано:

  1. Сократить физические нагрузки, а в период обострения – перейти на постельный или полупостельный режим.
  2. Соблюдать лечебную диету № 5, обогащенную витаминами, минералами и полноценными белками.
  3. По показаниям получать курсы витаминов (В1, В6, В12) в инъекциях.
  4. Отказаться от алкоголя.
  5. Регулярно проходить диспансерное наблюдение у врача гастроэнтеролога.
Не забывайте о диете
Не забывайте о диете

Клинические рекомендации по ведению пациентов с хроническим гепатитом В включают назначение противовирусных препаратов группы альфа-интерферонов и аналогов нуклеозидов (Адефовир, Ламивудин).

Эти лекарства замедляют скорость размножения вирусных частиц и препятствуют сборке новых вирионов в гепатоцитах. Такая противовирусная терапия длительная (занимает от 6 месяцев до нескольких лет) и имеет множество побочных эффектов.

В зависимости от активности воспалительного процесса в печени цена годового курса лечения ХВГВ может достигать 15-20 тысяч долларов.
В зависимости от активности воспалительного процесса в печени цена годового курса лечения ХВГВ может достигать 15-20 тысяч долларов.

Важно! К сожалению, ничего нового в лечении хронического гепатита В пока не разработали. Поэтому мы советуем вам скептически относится к рекламе средств, якобы позволяющих быстро и эффективно устранить вирус HBV в организме.

Дополнительно в качестве поддерживающей терапии при хроническом гепатите B используются:

  • гепатопротекторы;
  • иммуномодуляторы;
  • пробиотики;
  • витаминные комплексы.

В отличие от ХВГВ, хронический гепатит С объявлен ВОЗ излечимым заболеванием. Это означает, что при своевременном обращении к врачу шансы добиться полной эрадикации возбудителя из организма достаточно высоки и составляют 60-90%.

В последнее время в медицинскую практику активно вводятся препараты прямого противовирусного действия (Телапревир, Боцепревир, Симепревир). Их комплексное применение позволяет добиться отличного результата за короткие сроки и с минимальным числом побочных эффектов.

Новое поколение противовирусных средств
Новое поколение противовирусных средств

Лечение неинфекционных гепатитов в основном патогенетическое (гепатопротекторы, средства замедляющие фиброз). Главным фактором их успешной терапии остается устранение причины заболевания.

Прогноз

Главный вопрос, которых беспокоит многих – сколько живут пациенты с хроническим гепатитом. Важно понимать, что прогноз заболевания в значительной степени определяется этиологией, формой и особенностями течения воспалительного процесса.

Также большую роль играют своевременность диагностики и адекватность лечения. При раннем обращении за медицинской помощью и соблюдении всех рекомендаций история болезни пациентов гарантирует от 20 до 60 лет жизни. При развитии же серьезных осложнений прогноз гораздо менее благоприятный.

Ссылка на основную публикацию

загрузка...

Adblock detector