Что такое тромбоз воротной вены и почему он образовывается

Тромбозом воротной вены называется процесс, когда в этом сосуде образуется тромб, полностью или частично его закрывающий. Это приводит к кишечным кровотечениям и нарушениям кровообращения в печени, а также к портальной гипертензии.

Тромбоз воротной вены введение

О болезни

Воротной (или портальной) веной называется крупный сосуд, собирающий всю кровь из кишечника (кроме нижних отделов), желудка, поджелудочной и селезенки, донося ее до печени.

Если в ней образуется пристеночный тромб, это приводит к нарушению кровотока во всем ЖКТ. Это явление также именуется пилетромбозом.

Согласно МКБ-10 болезни присвоен код I81. Чаще всего является не самостоятельным недугом, а осложнением при заболеваниях печени и не только.

Причины

Во-первых, причины бывают локальными. Это и воспалительные процессы в брюшной полости, и манипуляции в этой области тела, и травмы сосуда. Во-вторых, есть причины системные, к которым относятся проблемы со свертываемостью крови и склонность к тромбообразованию.

Опосредованных причин много:

  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома и другие злокачественные опухоли;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • опухоли поджелудочной;
  • сдавливание вены (виновна может быть киста поджелудочной, опухоли органов ЖКТ, воспаления в них же);
  • гематологические заболевания;
  • сердечная недостаточность и другие болезни сердца;
  • гнойный пилефлебит;
  • инфекции или аппендицит (у детей).

Холецистит хронической формы — это воспалительная реакция, локализующаяся в желчном пузыре. Вы можете узнать о симптомах, а также как лечат это недуг.

В половине случаев причину установить не удается.

Пилетромбоз образуется у 5% больных циррозом и у 30% больных гепатоцеллюлярной недостаточности.

Виды, симптомы

Пилетромбоз бывает трех видов:

  1. Острым. Характерными симптомами при остром пилетромбозе являются внезапная боль в животе, рост температуры, рвота, увеличение размеров селезенки, проблемы со стулом.
  2. Подострым. В этом случае симптоматика развивается за месяц-полтора. Характерны для него такие симптомы, как боль в животе, асцит, который с трудом поддается лечению. Могут наблюдаться признаки желтухи и печеночной недостаточности, а также портальной гипертензии.
  3. Хроническим. Протекать может и совсем без симптомов, асцит наблюдается редко, но есть признаки портальной гипертензии, увеличение селезенки и самой печени, желудочные и кишечные кровотечения, варикозное расширение сосудов пищевода. Среди ощутимых симптомов наблюдается тупая боль в животе и повышение температуры до 37-37,5. Подобным образом протекает болезнь, например, при циррозе печени.

Самые распространенные осложнения — пищеводное кровоизлияние и ишемия. При кровоизлиянии в пищевод наблюдается вздутие живота, потеря аппетита и отсутствие стула.

Самым опасным — инфаркт печени. Если закупорены еще и вены брыжеечные, это часто приводит к смерти больного.

У пилетромбоза есть три стадии:

  • На первой перекрыто до половины сосудов, тромб находится там, где вена переходит в селезеночную.
  • На второй кровяной сгусток занимает участок до брыжеечной вены.
  • На третьей тромбоз может затронуть все вены брюшной полости, нарушается кровообращение.

Диагностика

Наиболее информативны визуальные методы диагностики. К ним относятся:

  1. УЗИ и допплерография. Проверяются органы брюшной полости;
  2. КТ и МРТ. Позволяют определить, где именно расположен тромб и какого он размера, понять, насколько развита окклюзия, есть ли осложнения и дополнительные закупорки;
  3. ангиография. Воротная вена проверяется с контрастным веществом;
  4. коагулограмма.

Тромбоз воротной вены диагностика

Также могут провести спленопортографию и чрезпеченочную портографию с введением контрастного вещества и портальную сцинтиграфию.

Среди лабораторных методов наиболее популярны печеночные пробы. При исследовании крови обнаруживаются повышенные свертываемость и содержание фибриногена. Также увеличивается протромбиновый индекс.

Лечение

Существует несколько способов лечения пилетромбоза:

  1. Консервативное лечение заключается в введении антикоагулянтов. В первую очередь, это антикоагулянты прямого действия, такие, как Фраксипарин, Пелентан или Гепарин. При остром пилетромбозе их вводят в больших количествах. Используются капельно и внутривенно. Также нужны тромболитики и антикоагулянты непрямого действия. Это такие средства, как Стрептокиназа, Фибринолизин, Синкумар и Неодикумарин. Также назначаются капельницы с реополиглюкином.
  2. Если имеются гнойные осложнения, в терапию нужно включить антибиотики. Чаще всего это Меронем или Тиенам и другие препараты широкого спектра действия. Дозировка всех средств сугубо индивидуальная и зависит от осложнений, степени пилетромбоза, возраста и особенностей организма.
  3. Если тромбоз является осложнением гепатоцеллюлярной карциномы, проводится химиоэмболизация печени. Этот метод локальной химиотерапии заключается в том, что закрывается просвет артерии, которая питает опухоль. Закрывают артерию материалом, который содержит препарат против опухоли.
  4. Лечение хирургическое назначается в том случае, если на третий день консервативного лечения нет улучшений. Среди самых распространенных методов стоит отметить установку зонда Сенгстакена-Блэкмора, спленоренальный анастомоз, инъекционную склерозирующую терапию.Если есть кровотечение из пищевода, могут прошить пораженные вены желудка и кишечника. Также могут назначить чреспеченочная ангиопластику или тромболизис плюс внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Если развился пилефлебит, печень вскрывают, а все абсцессы дренируют.

тромбозная вена хирургическое лечение

Прогноз

Прогноз пилетромбоза зависит от степени развития болезни. При остром тромбозе воротной вены возможна быстрая смерть больного. Тромбоз хронический характеризуется осложнениями, поэтому и лечить его тяжело. Терапия должна начинаться с оказания неотложной помощи. Важную роль в лечении играет и вовремя поставленный диагноз.

Пилетромбоз чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а осложнением. Причина может быть как в травме воротной вены, так и в заболеваниях печени, например, циррозе печени или гепатоцеллюлярной карциноме.

Вы можете узнать о анатомии воротной вены, ее значении в организме, а также на какие органы она влияет, посмотрев данный видеоролик.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector
Oblivki