Тромбозом воротной вены называется процесс, когда в этом сосуде образуется тромб, полностью или частично его закрывающий. Это приводит к кишечным кровотечениям и нарушениям кровообращения в печени, а также к портальной гипертензии.
Содержание статьи
О болезни
Воротной (или портальной) веной называется крупный сосуд, собирающий всю кровь из кишечника (кроме нижних отделов), желудка, поджелудочной и селезенки, донося ее до печени.
Если в ней образуется пристеночный тромб, это приводит к нарушению кровотока во всем ЖКТ. Это явление также именуется пилетромбозом.
Согласно МКБ-10 болезни присвоен код I81. Чаще всего является не самостоятельным недугом, а осложнением при заболеваниях печени и не только.
Причины
Во-первых, причины бывают локальными. Это и воспалительные процессы в брюшной полости, и манипуляции в этой области тела, и травмы сосуда. Во-вторых, есть причины системные, к которым относятся проблемы со свертываемостью крови и склонность к тромбообразованию.
Опосредованных причин много:
- цирроз печени;
- гепатоцеллюлярная карцинома и другие злокачественные опухоли;
- холецистит;
- панкреатит;
- опухоли поджелудочной;
- сдавливание вены (виновна может быть киста поджелудочной, опухоли органов ЖКТ, воспаления в них же);
- гематологические заболевания;
- сердечная недостаточность и другие болезни сердца;
- гнойный пилефлебит;
- инфекции или аппендицит (у детей).
Холецистит хронической формы — это воспалительная реакция, локализующаяся в желчном пузыре. Вы можете узнать о симптомах, а также как лечат это недуг.
В половине случаев причину установить не удается.
Пилетромбоз образуется у 5% больных циррозом и у 30% больных гепатоцеллюлярной недостаточности.
Виды, симптомы
Пилетромбоз бывает трех видов:
- Острым. Характерными симптомами при остром пилетромбозе являются внезапная боль в животе, рост температуры, рвота, увеличение размеров селезенки, проблемы со стулом.
- Подострым. В этом случае симптоматика развивается за месяц-полтора. Характерны для него такие симптомы, как боль в животе, асцит, который с трудом поддается лечению. Могут наблюдаться признаки желтухи и печеночной недостаточности, а также портальной гипертензии.
- Хроническим. Протекать может и совсем без симптомов, асцит наблюдается редко, но есть признаки портальной гипертензии, увеличение селезенки и самой печени, желудочные и кишечные кровотечения, варикозное расширение сосудов пищевода. Среди ощутимых симптомов наблюдается тупая боль в животе и повышение температуры до 37-37,5. Подобным образом протекает болезнь, например, при циррозе печени.
Самые распространенные осложнения — пищеводное кровоизлияние и ишемия. При кровоизлиянии в пищевод наблюдается вздутие живота, потеря аппетита и отсутствие стула.
Самым опасным — инфаркт печени. Если закупорены еще и вены брыжеечные, это часто приводит к смерти больного.
У пилетромбоза есть три стадии:
- На первой перекрыто до половины сосудов, тромб находится там, где вена переходит в селезеночную.
- На второй кровяной сгусток занимает участок до брыжеечной вены.
- На третьей тромбоз может затронуть все вены брюшной полости, нарушается кровообращение.
Диагностика
Наиболее информативны визуальные методы диагностики. К ним относятся:
- УЗИ и допплерография. Проверяются органы брюшной полости;
- КТ и МРТ. Позволяют определить, где именно расположен тромб и какого он размера, понять, насколько развита окклюзия, есть ли осложнения и дополнительные закупорки;
- ангиография. Воротная вена проверяется с контрастным веществом;
- коагулограмма.
Также могут провести спленопортографию и чрезпеченочную портографию с введением контрастного вещества и портальную сцинтиграфию.
Среди лабораторных методов наиболее популярны печеночные пробы. При исследовании крови обнаруживаются повышенные свертываемость и содержание фибриногена. Также увеличивается протромбиновый индекс.
Лечение
Существует несколько способов лечения пилетромбоза:
- Консервативное лечение заключается в введении антикоагулянтов. В первую очередь, это антикоагулянты прямого действия, такие, как Фраксипарин, Пелентан или Гепарин. При остром пилетромбозе их вводят в больших количествах. Используются капельно и внутривенно. Также нужны тромболитики и антикоагулянты непрямого действия. Это такие средства, как Стрептокиназа, Фибринолизин, Синкумар и Неодикумарин. Также назначаются капельницы с реополиглюкином.
- Если имеются гнойные осложнения, в терапию нужно включить антибиотики. Чаще всего это Меронем или Тиенам и другие препараты широкого спектра действия. Дозировка всех средств сугубо индивидуальная и зависит от осложнений, степени пилетромбоза, возраста и особенностей организма.
- Если тромбоз является осложнением гепатоцеллюлярной карциномы, проводится химиоэмболизация печени. Этот метод локальной химиотерапии заключается в том, что закрывается просвет артерии, которая питает опухоль. Закрывают артерию материалом, который содержит препарат против опухоли.
- Лечение хирургическое назначается в том случае, если на третий день консервативного лечения нет улучшений. Среди самых распространенных методов стоит отметить установку зонда Сенгстакена-Блэкмора, спленоренальный анастомоз, инъекционную склерозирующую терапию.Если есть кровотечение из пищевода, могут прошить пораженные вены желудка и кишечника. Также могут назначить чреспеченочная ангиопластику или тромболизис плюс внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Если развился пилефлебит, печень вскрывают, а все абсцессы дренируют.
Прогноз
Прогноз пилетромбоза зависит от степени развития болезни. При остром тромбозе воротной вены возможна быстрая смерть больного. Тромбоз хронический характеризуется осложнениями, поэтому и лечить его тяжело. Терапия должна начинаться с оказания неотложной помощи. Важную роль в лечении играет и вовремя поставленный диагноз.
Пилетромбоз чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а осложнением. Причина может быть как в травме воротной вены, так и в заболеваниях печени, например, циррозе печени или гепатоцеллюлярной карциноме.
Вы можете узнать о анатомии воротной вены, ее значении в организме, а также на какие органы она влияет, посмотрев данный видеоролик.
Загрузка...
