" "

Печеночная энцефалопатия: что это такое и как ее лечить

Печеночная энцефалопатия включает в себя целую группу нервно-психических расстройств, объединенных в один синдром. Проявляются нарушения в поведении, сознании, нервных и мышечных реакциях. Состояние обусловлено нарушением синтеза продуктов распада и обмена на фоне печеночной недостаточности. Это может произойти при угнетении работы гепатоцитов, хронических патологиях печени или портосистемном шунтировании крови.

Печёночная энцефалопатия что это такое введение

Особенности

Печеночная энцефалопатия в гепатологии и гастроэнтерологии — не редкое явление. Ряд пациентов переживает острые осложнения от цирроза печени. Из-за длительных нарушений функциональность головного мозга значительно снижается. Токсические вещества не успевают, или не могут выводиться из организма в полном объеме. При их накоплении в крови идет мощная интоксикация.

Какие вещества при печеночной энцефалопатии имеют наибольшее влияние на мозг — не известно. Существенное поражение возникает при распаде белковых продуктов. При интенсивном действии токсинов здоровье и жизнь человека находятся под угрозой, поэтому печеночная энцефалопатия должна контролироваться медицинским персоналом в условиях стационара.

Патология имеет собственную классификацию по МКБ 10 — К72. В рубрику включаются состояния недостаточности печени без дополнительных уточнений и классификаций в других рубриках:

  • кома;
  • энцефалопатия;
  • гепатит;
  • некроз печени;
  • атрофия или дистрофия печени.

Причины

Механизм развития печеночной энцефалопатии не имеет точного определения, но всегда сопровождается одной из патологий органа. Существует 2 вида развития патологии на фоне повреждения гепатоцитов:

  1. накопление токсических веществ в результате метаболического обмена;
  2. повышенный уровень распада белковых соединений с расщеплением других аминокислот.

На фоне неправильного синтеза соединений идет негативное воздействие на специфическую нервную ткань. Клеточные мембраны мозга становятся проницаемыми для токсических веществ. Снабжение нейронов резко падает, а передача импульсов ухудшается.

Патологии, которые становятся причиной развития печеночной энцефалопатии:

  • Вирусные гепатиты.
  • Лептоспироз.
  • Неинфекционные гепатиты.
  • Гнойное излияние в печень при сепсисе.
  • Абсцессы.
  • Воспаление желчных протоков внутри органа.
  • Поражение печени на фоне приема жаропонижающих препаратов (у детей).
  • Жировой гепатоз.

Печёночная энцефалопатия что это такое жировой гепатоз

  • Гепатит токсического характера при отравлении или системном приеме лекарств.
  • Средняя и тяжелая стадия цирроза.
  • Генетические болезни, связанные с метаболизмом желчной кислоты.
  • Нарушение синтеза железа.
  • Злокачественная опухоль печени.

Рак печени в большинстве случаев приводит к неминуемой гибели больного, особенно, если онкология уже находится на 4 стадии. Вы можете узнать о симптомах четвертой стадии, какие есть методы лечения и существуют ли шансы выжить?

Существуют и косвенные причины, при которых может произойти поражение печени и головного мозга.

К ним относятся:

  1. кровотечения в желудке и кишечнике (травмы, прободные язвы, полипы);
  2. болезни почек, требующие длительного приема системных препаратов;
  3. преобладание или избыток белковой пищи в рационе;
  4. запоры;
  5. тромбоз воротной вены;
  6. алкоголизм на разных стадиях.

Классификация

Различные проявления печеночной энцефалопатии сгруппированы по формам. Синдром классифицируется на факторах развития и характере симптомов с нервно-психическими проявлениями.

По причине возникновения:

  • Класс А. Печень поражается без развития цирроза. Обычно причиной нарушений становится вирусный гепатит, который существенно снижает функциональность печени. После разрушения большого количества гепатоцитов без лечения или в хронической форме наступает нарушение метаболического обмена.
  • Класс В. Печеночная энцефалопатия развивается на фоне портосистемного шунтирования в крови. Во время оперативного вмешательства проводятся манипуляции с воротной веной, через которую доставляется большой объем крови в печень.
  • Класс С. Развитие печеночной энцефалопатии вызвано разрастанием соединительной ткани в печени. Цирроз имеет хроническое, острое или рецидивирующее течение. На разных стадиях нарушения могут отличаться.

По характеру течения:

  1. Острая печеночная энцефалопатия. Характеризуется прогрессирующим течением, где стадии патологии быстро сменяются одна за другой. Кома считается истинной, развивается при глубоком поражении печени. В большинстве случаев летальный исход наблюдается через несколько дней. При остром течении без цирроза может быть промежуточный период, приводящий к мгновенному разрастанию фиброзной ткани.
  2. Латентная стадия. У этого состояния есть и другое название — минимальная печеночная энцефалопатия. Она встречается у 32-50% пациентов на амбулаторном наблюдении. При отсутствии лечения отравление мозга продуктами распада постепенно становится выраженным.
  3. Клинически выраженная стадия. При этой форме наблюдаются яркие симптомы поражения нервной системы. Выраженная печеночная энцефалопатия бывает истинной и смешанной, а также встречается в терминальном или переходном состоянии.

Печёночная энцефалопатия что это такое классификация

Стадии и их симптомы

Признаки патологии напрямую зависят от степени поражения печени и головного мозга. Чем тяжелее стадия, тем сильнее проявляются симптомы:

  • 0 (минимальная или латентная стадия)

Клинические симптомы отсутствуют, но возникает риск внезапных приступов в любое время суток. Неадекватные одиночные рефлексы наиболее опасны в экстремальных ситуациях — на рабочем месте или при вождении автомобиля.

  • 1 стадия

Пациент жалуется на сбой режима сна. В дневное время наблюдается сонливость, а ночью тяга ко сну исчезает. Внимание и концентрация понижаются. В некоторые периоды отмечается психо-эмоциональная нестабильность. Появляются вспышки агрессии, раздражительности и тревоги.

  • 2 стадия

Интеллектуальные расстройства усиливаются. Психические нарушения проявляются неадекватными поступками, бредовыми идеями и эпизодической агрессивностью. Для пациента характерна апатичность и неопрятность, спонтанное движение и нарушение письма.

  • 3 стадия

Сонливость приобретает характер ступора, дезориентация во времени пространстве достигает критической точки. Реакция на свет и боль при спутанности психо-эмоционального фона остается. Двигательные нарушения приобретают выраженность. Пациент страдает от тремора, нарушения речи и повышенного тонуса мышц.

  • 4 стадия

Последняя стадия печеночной энцефалопатии, когда уровень поражения головного мозга приводит к сопору и коме. Исчезают рефлексы и реакция на боль и яркий свет. Работа мозга замедляется.

Симптомы цирроза

При циррозе печени сохраняются все вышеперечисленные признаки печеночной энцефалопатии, а также астериксис или порхающий тремор рук. При патологии печени с разрастанием фиброзной ткани он обязательно поражает обе кисти. При треморе кисти совершают быстрые движения вверх-вниз с прерыванием и отсутствием ритма.

Диагностика

Для диагностирования печеночной энцефалопатии применяется целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Поставить точный диагноз врач сможет только после ряда анализов.

Лабораторные тесты:

  1. Общий анализ крови (для определения уровня лейкоцитов и тромбоцитов).
  2. Протеинограмма (соотношение белковых соединений в сыворотке крови).
  3. Коагулограмма (определяет нарушение свертываемости крови).
  4. Анализ крови на фермент АЛТ и АСТ (увеличение свидетельствует о разрушении гепатоцитов).
  5. Печеночные пробы на уровень билирубина (при повышенных показателях подтверждается острая патология).
  6. Анализ крови на альбумин (низкое содержание вещества говорит о хроническом течении патологии печени).
  7. Маркеры различных вирусных гепатитов (А-Г).
  8. Посев крови (анализ на стерильность необходим для обнаружения бактерий в биологическом материале).

Печёночная энцефалопатия что это такое Анализ крови на альбумин

Инструментальные исследования:

  • УЗИ печени и билиарного тракта. Показывает общее состояние органов и уровень их поражения. На ранних стадиях выявить серьезные отклонения с помощью УЗИ сложно.
  • Энцефалография. Проводится пациенту в состоянии бодрствования или во сне. С помощью специальной шкалы импульсов специалисты отслеживают деятельность мозга и его активность.
  • МРТ печени и головного мозга. Магнитно-резонансная томография является одним из точных инструментальных исследований. Отображает полную картину нарушений и локализации патологии.
  • КТ. Томография с помощью компьютера относится к одной разновидности трехмерной диагностики с точным установлением патологического течения в печени и мозге.
  • Биопсия печени. Является травмирующим исследованием, во время которого прижизненно осуществляется забор клеток органа. Биопсия необходима для оценки состояния клеток и подтверждения неуточненных диагнозов, в том числе и злокачественных опухолей печени.

Лечение

При минимальной печеночной энцефалопатии пациент находится под постоянным наблюдением. Если клинические проявления усиливаются, требуется госпитализация. Неотложная помощь нужна пациентам с острой стадией нарушений головного мозга.

Ввиду высокого риска развития серьезных нарушений у больного вплоть до коматозного состояния, лечение народными средствами дома категорически запрещено. Чем раньше начинается терапия, тем выше шансы на стабилизацию процесса в условиях стационара:

Соблюдение диеты

Пациенты с 1 и 2 стадией печеночной энцефалопатии должны употреблять не более 30-40 граммов белка в сутки. При тяжелых формах нарушений показано от 0 до 20 грамм белка с последующей балансировкой, чтобы не вызвать крайнюю степень истощения у больного. Большую степень рациона составляет растительная пища с высоким содержанием волокон и ароматизированных аминокислот.

Медикаментозная терапия

Одним из важных этапов поддержания больного и устранения основных симптомов является использование лекарственных препарато:

  • Лактулоза

Благодаря лактулозе запускается внутриполостной процесс окисления и снижение аммиака. Внутрь порошок принимают пациенты с латентной печеночной энцефалопатией по 30 грамм 3 раза в сутки (сироп — по 30-50 мл). В тяжелых состояниях и при коме лактулозу вводят посредством назогастрального зонда. В некоторых случаях показаны клизмы с активным препаратом.

Введение лактулозы обеспечивает понижение концентрации аммиака до 50%. Уменьшается сила клинических проявлений и гнилостных диспепсических расстройств. На фоне снижения продуктов распада психо-эмоциональное состояние пациента значительно улучшается. Эффективность лактулозы наступает через 24-48 часов после первого введения. Стоит препарат около 114 рублей.

  • Антибиотики

Терапия с введением противомикробных препаратов широкого спектра действия необходима для нарушения абсорбции в кишечнике и снижения влияния продуктов распада. Также антибиотики при печеночной энцефалопатии необходимы при гнойных и септических процессах в печени.

  1. Метронидазол (от 80 рублей).
  2. Канамицин (от 300 рублей).
  3. Рифаксимин (от 500 рублей).

Печёночная энцефалопатия что это такое Метронидазол

  • Седативные препараты

Для устранения агрессии и тревожного состояния у пациента при печеночной энцефалопатии назначают препараты психотропного действия, которые отпускаются только по рецепту врача. Также не подходят средства — бензодиазепины. При лечении угнетенного состояния и нарушенного режима сна специалисты отдают предпочтение галоперидолу.

Если медикаментозная терапия не дает результатов, врачи могут поднять вопрос о трансплантации печени. Даже после удачно проведенной операции, полностью восстановить функциональность мозга при глубоких нарушениях не удается.

Прогноз

Если заболевание было диагностировано на ранней или первой стадии, то при полученном своевременном лечении выживаемость пациентов составляет 95-100%. На второй стадии — от 60 до 75%. Достигнуть высокой выживаемости в третьей стадии сложно, что приходится всего на 30% больных.

Кома с необратимыми процессами приводит к летальному исходу через несколько дней при отсутствии лечения или позднем диагностировании. Выживаемость пациентов с сохранением серьезных нарушений мозга составляет всего 10%.

Длительность жизни после оказанных лечебных мероприятий зависит:

  • от возраста пациента;
  • индивидуальных особенностей организма;
  • уровня поражения мозговой активности.

Чтобы предупредить серьезные осложнения, связанные с обменными процессами в печени, необходимо соблюдать профилактические меры. Ежегодно всем людям рекомендовано проходить лабораторные и инструментальные исследования.

Также вы можете узнать мнение врача, посмотрев данный видеоролик, что необходимо пациенту знать о этом недуге, а также к каким докторам необходимо будет обратиться.

Ссылка на основную публикацию

загрузка...

Adblock detector