Что такое печеночная энцефалопатия

Статья рассказывает о печеночной энцефалопатии — токсическом поражении головного мозга вследствие заболеваний печени.

ПЭ — заболевание, вызывающее поражение головного мозга и ЦНС
ПЭ — заболевание, вызывающее поражение головного мозга и ЦНС

Печеночная энцефалопатия — синдром, возникающий при тяжелых заболеваниях печени. При нарушении функции органа развивается общая интоксикация, которая в первую очередь влияет на головной мозг. Лечение заключается в терапии основного заболевания и мерах дезинтоксикации.

Суть патологии

Печеночная энцефалопатия не является самостоятельной патологией — это одно из тяжелейших осложнений печеночной недостаточности, гепатита, цирроза печени. Данное состояние развивается из-за поражения нервных клеток аммиаком и другими токсическими продуктами кишечника.

Проявляется снижением интеллекта, изменением личности, депрессиями, эндокринными и неврологическими нарушениями.

Причины

Этиология болезни пока до конца не изучена.

С учетом причин выделяют 3 вида энцефалопатии печени:

  1. Тип А — возникает на фоне печеночной недостаточности. Наиболее частые причины, вызывающие заболевание этого типа — это гепатит, онкологические опухоли, отравление лекарственными препаратами. Реже патология может быть вызвана последствиями операций, заболеваниями, сопровождающимися гепатоцитолизом.
  2. Тип В — развивается при циррозе. Из-за циррозного поражения печени гибнут гепатоциты, их замещает фиброзная ткань. Вследствие этого развивается дисфункция печени. Патология может быть спровоцирована кровотечениями в органах ЖКТ, инфекциями, паразитами, травмами,ожогами, почечной недостаточностью, алкогольной зависимостью, интоксикацией лекарствами.
  3. Тип С — вызван попаданием в кровоток нейротоксинов. Основная причина попадания нейротоксинов в кровь — быстрое размножение кишечной флоры, вызванное чрезмерным потреблением пищи, богатой животным белком.

Вышеназванные факторы вызывают пагубное влияние на клетки-астроциты, обезвреживающие токсины, из-за чего иначинает развиваться заболевание.

Злоупотребление алкоголем — частая причина развития серьезных заболеванй печени
Злоупотребление алкоголем — частая причина развития серьезных заболеванй печени

Симптомы

Основу клинической картины печеночной энцефалопатии составляют неврологические и психические расстройства. В соответствии с особенностями мозговой симптоматики выделяют 5 стадий заболевания.

Таблица №1. Развитие симптоматики в зависимости от стадии патологии.

Стадии Проявления
Латентная Симптоматика отсутствует
1 (легкая) стадия Легкие психоэмоциональные расстройства, нарушения сна, снижение внимания, эпизодические проявления эйфории или боязливости, ослабление способности к счету. Наблюдается легкий тремор конечностей.
2 (средняя) стадия Поведенческие изменения (раздражительность, агрессия, чувство страха, апатия, тоска), незначительная дезориентация во времени и пространстве, галлюцинации, невнятность речи, ночная бессонница и дневная сонливость, утрата письменных навыков. Специфическим проявлением заболевания считается мышечный тик.
3 (тяжелая) стадия Сонливость до сопора (угнетение сознания с потерей произвольной деятельности), выраженная дезориентация, утрата навыков письма, счета, чтения, нарушение речи, бред, галлюцинации. Присутствуют выраженный тремор конечностей, судороги, эпилептические припадки.
4 (терминальная) стадия Утрата сознания и рефлексов, отсутствие реакции на раздражители, коматозное состояние.

Из-за нарушения кишечной флоры появляется характерный сладковатый запах изо рта. Из других симптомов присутствуют желтушность кожных покровов, болевые ощущения в правом подреберье, затрудненное дыхание, уменьшение размеров печени, рвота, икота, головные боли.

Печеночная энцефалопатия может иметь 2 варианта течения — острый и хронический. Острая форма развивается молниеносно, характеризуется крайне тяжелым течением.

Стремительно развивается печеночная кома. Симптомы хронической формы не такие яркие, заболевание длится несколько лет.

Снижение концентрации, ухудшение памяти — симптомы начальных стадий заболевания
Снижение концентрации, ухудшение памяти — симптомы начальных стадий заболевания

Диагностика

Для установления диагноза большое значение имеет сбор анамнеза (перенесенный вирусный гепатит, алкогольная зависимость, длительный прием гепатотоксичных медикаментов). При осмотре врач-гастроэнтеролог уделяет особое внимание выявлению признаков психических расстройств и неврологической симптоматике.

Затем проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Общий и биохимический анализы крови. На присутствие патологии указывает изменение лейкоформулы, красных клеток крови. При биохимическом исследовании наблюдается повышение уровня билирубина, снижение показателей гемоглобина, альбуминов, протромбина.
  2. Исследование мочи. В урине обнаруживают уробилин, выявляют примеси крови и увеличение концентрации белка.
  3. Исследование ликвора. В его составе может быть обнаружено повышенное присутствие белка.
  4. УЗИ и КТ печени. Выявляют причины печеночной недостаточности, локализацию поражения, определяют степень тяжести заболевания.
  5. Электроэнцефалограмма головного мозга. Оценивает состояние мозга и дает представление о функциональности ЦНС.

Кроме этого, важно првести дифференциальную диагностику для исключения менингита, алкогольной абстиненции, геморрагического инсульта, разрыва аневризмы головного мозга.

В диагностике печеночной энцефалопатии большое значение имеет визуализация головного мозга
В диагностике печеночной энцефалопатии большое значение имеет визуализация головного мозга

Лечение

Обязательным условием успешного лечения печеночной энцефалопатии является определение основного заболевания и воздействие на него. Одновременно проводятся мероприятия, направленные на выведение токсинов.

Каким должно быть питание

Острая форма заболевания требует голодания в течение 2 суток,а затем соблюдения низкобелковой диеты (0,5 грамм растительных и животных белков на 1 кг массы). Помимо этого, из рациона исключается соль. При наступлении улучшения, количество потребляемого белка постепенно увеличивают, но его суточное поступление не должно быть более 30 грамм.

При острых и хронических формах патологии недопустимо употреблять следующие продукты:

  • мясо и рыба (только в небольших иколичествах);
  • овощи, вызывающие брожение в желудке — капуста, яблоки, виноград;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • крепкие чай и кофе;
  • алкоголь;
  • напитки с газом.

Рацион питания пациента составляют слизистые супы, каши на воде, пюре из овощей, кисели, компоты. Целью диеты является снижение выделения аммиака в кишечнике и его концентрации в плазме крови. Для восполнения потребности в белке назначаются аминокислоты.

При любых видах и стадиях ПЭ рекомендована низкобелковая диета
При любых видах и стадиях ПЭ рекомендована низкобелковая диета

Медикаментозное лечение

Для устранения проявлений энцефалопатии используются различные групп лекарственных средств.

Таблица №2. Препараты для лечения ПЭ.

Группа препаратов Цель назначения Инструкция по применению
  • Антибиотики
  • Ванкомицин
  • Метронидазол
  • Рифамиксин
Эти препараты способны действовать внутри кишечника, подавляя патогенную флору Вводят внутрь или внутримышечно, курс 14-21 день
  • Препараты лактулозы
  • Дюфалак
  • Нормазе
Является сорбентом, выводящим токсины из организма Внутрь, дозировка и длительность приема определяется степенью тяжести
  • Диуретики
  • Верошпирон
  • Фуросемид
Позволяют уменьшить выраженность отека мозга Внутрь

Оперативное лечение применяется при выраженной портальной гипертензии — осуществляется портокавальное шунтирование, позволяющее уменьшить нагрузку на печеночные вены.

Прогноз и профилактика

Для предупреждения развития энцефалопатии следует выполнять ряд рекомендаций:

  • своевременная терапия основного заболевания;
  • ограничение приема лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием;
  • отказ от алкоголя;
  • соблюдение рекомендуемой диеты.

Прогноз определяется выраженностью симптоматики, формой течения и стадией болезни. При остром течении патологии, печеночная кома развивается стремительно и летальный исход наступает в 85% случаев.

На последних стадиях болезни выживает менее 25% пациентов. Непосредственными причинами летального исхода при ПЭ являются отек легких, гидроцефалия мозга, токсический шок.

На ранних стадиях и при хроническом течении болезни прогноз более благоприятный — выживаемость составляет от 60% до 100%.

Печеночная энцефалопатия — тяжелое осложнение некоторых заболеваний печени, при котором на поздних стадиях происходят необратимые нарушения головного мозга. Эффективность лечения зависит от возраста пациента, своевременности обращения за медицинской помощью и особенностей тнчения заболевания.

Вопросы к врачу

Здравствуйте, у моего отца диагноз печеночная энцефалопатия 3 стадии. Что предпринять в случае развития комы? Вера К. 40 лет, г. Набережные Челны.

Здравствуйте, Вера. Кома развивается на поздних этапах болезни. Ее признаки — полная утеря сознания, повышение тонуса мышц затылка и конечностей, усиление желтухи, неприятный запах изо рта. Человек может реагировать только на сильные раздражители. Если заподозрили развитие комы, следует как можно быстрее провести ряд мероприятий:

  • вызвать специалистов для оказания неотложной помощи;
  • засечь время от момента потери сознания и сообщить результаты медикам;
  • обеспечить пострадавшему доступ кислорода — расстегнуть одежду, открыть окно;
  • уложить человека на бок для предотвращения западения языка.

При отсутствии дыхания, до приезда машины скорой помощи следует проводить стандартные реанимационные мероприятия.

Ссылка на основную публикацию

загрузка...

Adblock detector