" "

Конкременты в печени: причины появления и методы борьбы

Конкременты – одна из важных проблем гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии. Она характеризуется образованием твердых камней в протоках печени и желчном пузыре, которые нарушают процесс оттока желчи и становятся причиной выраженного болевого синдрома. Согласно статистике, более 60% пациентов с выявленными конкрементами – женщины пожилого возраста.

Почему развивается холелитиаз?
Почему развивается холелитиаз?

Классификация: какими бывают камни в печени

Прежде чем выяснить, откуда берутся камни в печени, нужно понять, что они из себя представляют. Конкремент – это плотное образование, состоящее обычно из билирубина, холестерина и кальция, который придает ему характерную твердость.

Разновидности конкрементов
Разновидности конкрементов

Существует несколько параметров, по которым врачи классифицирую камни в печени. Все они представлены в таблице ниже.

Таблица: Особенности классификации конкрементов:

Параметр Виды камней
По составу
  • холестериновые;
  • пигментные;
  • смешанные.
По типу строения
  • однородные;
  • сложные, представленные телом, ядром и корой.
По локализации
  • гепатолитиаз – расположение во внутрипеченочных желчных протоках;
  • холелитиаз – расположение в общем желчном протоке или желчном пузыре.
По количеству
  • единичные;
  • множественные.

Это интересно. Иногда количество камней может быть просто огромным. В медицинской литературе описан случай, когда во время хирургического вмешательства у пациента было извлечено около семи тысяч конкрементов различного размера и формы.

Наиболее крупные образования встречаются в полости желчного пузыря, поскольку его стенки достаточно эластичные и могут растягиваться. В печени камни обычно локализуются в желчных протоках.

Сначала они имеют вид небольших сгустков, незначительно затрудняющих отток желчи, а затем постепенно кристаллизуются, становясь все более плотными.

Закупоренный печеночный проток
Закупоренный печеночный проток

Причины образования

Камни в печени никогда не возникают внезапно. Их появлению предшествует ряд серьезных нарушений.

Прежде всего, это:

  • нарушения обмена веществ, прежде всего холестерина и/или билирубина;
  • изменения в физиологическом процессе оттока желчи, дисхолия;
  • внепеченочные патологии (острые отравления, гемолитическая анемия и др.).

Специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, влияющих на образование конкрементов в печени.

Среди них:

  • неправильное питание, употребление большого количества животных жиров;
  • эндокринные заболевания;
  • резкое увеличение массы тела, гиподинамия;
  • инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные) и неинфекционные болезни печени;
  • дискенезия ЖВП;
  • хроническое воспаление мочевого пузыря или МВП;
  • злоупотребление алкоголем;
  • длительный прием комбинированных оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов.
Неправильное питание - основной фактор риска заболевания
Неправильное питание — основной фактор риска заболевания

Обратите внимание! По статистике гепато- и холелитиаз чаще всего диагностируется у жителей мегаполисов. Во многом это связано с образом жизни и неправильным питанием.

Клинические проявления

В отличие от желчнокаменной болезни, конкременты в печени редко имеют бессимптомное течение. Это связано с тем, что диаметр печеночного протока небольшой, и даже маленькое инородное тело раздражает его стенки.

При полной его закупорке возникает резкий приступ боли, который получил название печеночная колика. Неприятные ощущения чаще всего локализуются в области подреберья справа, но могут распространяться и на грудную клетку, спину, лопатку.

Боли при закупорке протока камнем могут быть очень интенсивными
Боли при закупорке протока камнем могут быть очень интенсивными

Помимо болевого синдрома, патология проявляется:

  • тошнотой и рвотой, возникающими обычно после приема пищи;
  • расстройством стула – частыми запорами, вызванными уменьшением поступления желчи в кишечник;
  • потемнением мочи и осветлением кала;
  • бледностью или патологической синюшностью кожи, иногда – желтухой;
  • кожным зудом;
  • частыми головными болями;
  • повышением температуры тела.
При механической желтухе первым изменяется цвет склер
При механической желтухе первым изменяется цвет склер

Важно! Нередко камни в печени сопровождаются развитием холелитиаза и острого холецистита. В этом случае к клинической картине присоединяется характерная для этих заболеваний симптоматика.

Иногда печеночную колику можно спутать с другими заболеваниями. Необходимо провести дифференциальную диагностику с приступом стенокардии напряжения, панкреатитом, пневмонией.

Методы диагностики

Стандартный план обследования больного с подозрением на гепатолитиаз включает:

  • клинический осмотр;
  • физикальное обследование (определение симптомов Мерфи, Ортнера, Захарьина, болезненность брюшной стенки в проекции желчного пузыря при пальпации);
  • ОАК (признаки неспецифического воспаления);
  • биохимический анализ крови (гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия, повышение активности ЩФ);
  • холецистография (увеличение размеров желчного пузыря, наличие в протоках камней);
  • УЗИ брюшной полости (наличие эхонепроницаемых образований в ЖП и печеночных протоках, изменение моторики ЖВП);
  • по показаниям – КТ, МРТ, сцинтиграфия билиарной системы, ЭРХПГ.

Актуальные подходы к лечению

Лечение гепатолитиаза должно быть комплексным, направленным не только на устранение симптомов болезни, но и на устранение ее основной причины.

Терапией патологии занимаются гастроэнтеролог и абдоминальный хирург
Терапией патологии занимаются гастроэнтеролог и абдоминальный хирург

Диета

Диета – одно из ведущих условий нормализации обмена веществ и выздоровления. Питание должно быть дробным и регулярным, чтобы желчь не застаивалась и регулярно выбрасывалась из гепатобилиарного тракта в кишечник.

Предпочтительный рацион во время терапии гепатолитиаза должен состоять из простой и максимально натуральной пищи:

  • каши на воде или молоке;
  • легкие овощные и молочные супы;
  • отварное мясо и нежирная рыба;
  • кисломолочная продукция;
  • свежие и запеченные фрукты, овощи;
  • теплый чай, компоты, травяные отвары.
Лучшая основа рациона
Лучшая основа рациона

Медикаментозная терапия

Лечение конкрементов в печени без операции возможно только в том случае, если они имеют небольшие размеры и не приводят к развитию осложнений. Наиболее эффективной медикаментозная терапия считается для устранения холестериновых камней.

Чаще всего используются следующие препараты:

  • производные желчных кислот (Урсодекс, Урсосан, Урсофальк, хенодезоксихолевая кислота);
  • средства на растительной основе.
Популярный препарат уросодезоксихолиевой кислоты
Популярный препарат уросодезоксихолиевой кислоты

Механизм действия этих лекарственных средств заключается в нормализации выработки желчных кислот и пищеварения.

Медикаментозная терапия длительная. Иногда для полного выведения конкрементов из организма требуется от 1,5 до 2 лет. Если в течение этого времени положительной динамики нет, решается вопрос об операции.

Рецепты народной медицины

Народные средства от гепатолитиаза нужно использовать очень осторожно, только после разрешения лечащего врача. Следует помнить, что неправильное лечение может спровоцировать закупорку печеночного протока конкрементом и привести к экстренному оперативному вмешательству.

Вне обострения болезни адепты нетрадиционной медицины рекомендуют использовать следующие средства:

  1. Отвар из листьев березы: 2 ст. л. свежего сырья томить на водяной бане 20 минут, затем процедить и принимать по 50 мл трижды в день.
  2. Сок черной редьки, смешанный в равных пропорциях с натуральным медом. Принимать по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи.
  3. Отвар листьев бессмертника: 2 ст. л. сырья залить 200 мл кипятка, процедить и пить по полстакана 2 р/сут.
  4. Настой герани: 2 ч. л. растения залить 0,4 л холодной воды, настаивать в темном месте 6-7 часов. Пить по 2 ст. л. в течение дня.
Средство не только от кашля, но и для лечения проблем пищеварения
Средство не только от кашля, но и для лечения проблем пищеварения

Обратите внимание! Средства, описанные выше, имеют противопоказания. Не занимайтесь самолечением.

Когда необходима операция

Иногда единственным методом быстрого и эффективного выведения камней из печени – хирургическое вмешательство. Конкременты полностью удаляются, а просвет печеночных протоков освобождается для оттока желчи.

Сегодня вместо традиционной полостной хирургии все чаще применяются малоинвазивные методики. Они основаны на измельчении конкрементов внутри печени и выведении их из организма естественным путем.

По показаниям назначается:

  • ультразвуковая литотрипсия;
  • лазерное дробление.
Литотрипсия лазером
Литотрипсия лазером

Измельчение конкрементов лазером предпочтительнее ультразвуком, поскольку при нет даже крупные камни трансформируются в мельчайший песок и выводятся без осложнений.

Обратите внимание! Если не устранить причину патологии, возможен ее рецидив даже после полного очищения печеночных протоков. Всем пациентам в послеоперационном периоде рекомендовано соблюдать диету (лечебный стол №5), отказаться от вредных привычек, следовать принципам ЗОЖ.

Профилактика

Профилактика конкрементов в печени и желчном пузыре заключается в:

  • соблюдении диеты и питьевого режима;
  • коррекции образа жизни;
  • отказе от вредных привычек;
  • борьбе с запорами;
  • при избыточном весе – коррекции массы тела;
  • регулярных физических нагрузках, подобранных для человека индивидуально, в зависимости от состояния его сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний;
  • своевременной диагностике и лечении патологий органов брюшной полости;
  • по возможности – исключении терапии эстрогенами, прогестагенами, фибратами, ГКС.
Мы за ЗОЖ
Мы за ЗОЖ

В целях предупреждения застоя желчи рекомендуется принимать пищу дробно (5-6 раз в день) в одно и то же время. Помните, что каждый прием пищи стимулирует физиологический выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, а значит предупреждает ее застой в гепатобилиарной системе.

В ежедневном рационе должны преобладать крупы, овощи и фрукты, кисломолочная продукция, маложирное мясо, птица, рыба. Всегда необходимо ограничивать потребление продуктов, богатых холестерином – жирной свинины и говядины, субпродуктов, сливочного масла, твердых сортов сыра, яичных желтков и др.

Профилактика обострений при уже диагностированном гепатолитиазе заключается не только в воздействии на факторы риска, но и на продолжении медикаментозной терапии в течение 2-3 месяцев после растворения камней и улучшения самочувствия. При соблюдении врачебных рекомендации более 80% пациентов с ЖКБ в дальнейшем не имеют конкрементов в гепатобилиарной системе.

Вопросы врачу

Определение типа конкремента

Здравствуйте! Подскажите, каким методом можно точно определить тип камня в печени? Врач сказал мне, что Урсосан эффективен только в отношении холестериновых камней, а на других он не действует.

Здравствуйте! Состав камня определяется по результатам КТ или R-графии. В большинстве случаев достаточно рентгена. Действительно, лучше всего Урсосан «работает» в отношении холестериновых конкрементов. Другие камни удаляют.

Необходимость операции

Здравствуйте! Меня зовут Татьяна Владимировна, мне 56 лет. Подскажите, пожалуйста. Меня часто беспокоят боли в правой половине живота, тошнота, проблемы со стулом. Нашли множественные камни в желчном пузыре, диаметр до 20 мм. Терапевт и хирург отправляют на операцию. Ложиться под нож совсем не хочется, можно ли их как-нибудь вывести медикаментозно?

Здравствуйте, Татьяна Владимировна! Для определения тактики лечения необходимо еще знать результаты R-графии желчного пузыря, биохимического анализа крови и других обследований. В принципе, если камни преимущественно холестеринового состава и не имеют тенденции к росту, то можно попробовать растворять.

Однако поскольку конкрементов много, и они крупные, это займет очень много времени. Поэтому я солидарна с вашими лечащими врачами и рекомендую не откладывать операцию. Тем более, что сейчас в большинстве случаев проводится лапароскопическая холецистэктомия: она отличается коротким периодом реабилитации и минимальным числом побочных эффектов.

Ссылка на основную публикацию

загрузка...

Adblock detector